痛风与高血脂病人的饮食应该注意哪些

痛风与高血脂并存时，饮食管理的核心是同时限制嘌呤与饱和脂肪、反式脂肪及精制糖的摄入，优先选择低嘌呤、低升糖指数且富含不饱和脂肪酸的食物，并保持每日充足饮水以促进尿酸排泄。

控制嘌呤摄入总量

1、每日嘌呤摄入量：急性发作期应控制在150毫克以下，缓解期可放宽至300毫克以内。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，长期将血尿酸控制在360微摩尔每升以下可显著减少痛风复发。

2、避免高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼等每100克嘌呤含量常超过150毫克，应严格限制。

3、适量选择中嘌呤食物：猪牛羊肉、部分海鱼及豆制品在缓解期可少量食用，建议每日肉类总量不超过100克，且以水煮后弃汤的方式烹调，可减少部分嘌呤。

调整脂肪与胆固醇结构

1、限制饱和脂肪：肥肉、黄油、猪油等应减少摄入。中国营养学会2022年发布的膳食指南建议，每日烹调油用量控制在25至30克。

2、限制反式脂肪：糕点、饼干、油炸食品中含反式脂肪酸，会同时升高低密度脂蛋白胆固醇并加重胰岛素抵抗，间接影响尿酸排泄。

3、增加不饱和脂肪酸：深海鱼虽含欧米伽3脂肪酸，但部分品种嘌呤较高，可选择亚麻籽油、橄榄油作为主要烹调用油，每周吃两次清蒸的低嘌呤鱼类如鳕鱼。

限制精制糖与酒精

1、果糖限制：含糖饮料、蜂蜜、高果糖玉米糖浆会促进尿酸生成并升高甘油三酯。一项2020年发表于《中华内分泌代谢杂志》的研究显示，每日饮用含糖饮料超过1份者，高尿酸血症风险增加约35%。

2、酒精限制：啤酒和烈酒均会升高尿酸并影响血脂代谢，痛风与高血脂患者应避免饮酒。若病情稳定且无痛风发作，男性每日酒精摄入不超过15克，女性不超过10克，但该条件不适用于急性发作期或甘油三酯高于5.6毫摩尔每升者。

增加保护性食物与饮水

1、蔬菜与低升糖水果：每日蔬菜摄入500克以上，水果200至350克，优先选择樱桃、草莓、柚子等低升糖品种。樱桃富含花青素，有研究提示其可能辅助降低尿酸，但证据尚不充分。

2、饮水：每日饮水量2000至3000毫升，以白开水、淡茶水为主，可促进尿酸排泄并降低血液黏稠度。

3、乳制品：低脂或脱脂牛奶、无糖酸奶每日300毫升，可提供优质蛋白且不升高尿酸。

体重与烹饪方式

1、体重管理：超重或肥胖者减重速度应控制在每月2至4公斤，快速减重会产生酮体，抑制尿酸排泄。

2、烹饪方式：以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免煎炸、红烧及糖醋。肉类先煮后弃汤再炒，可减少嘌呤与脂肪摄入。

血尿酸与血脂需同步管理，饮食调整需长期坚持，并定期监测血尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇。若饮食控制3至6个月后指标仍未达标，应就诊内分泌科或风湿免疫科评估是否需要药物治疗。合并慢性肾脏病者需在医生指导下调整蛋白质与钾的摄入量。

常见问题

是。鸡蛋嘌呤极低，蛋黄含胆固醇但每日1个全蛋对多数患者血脂影响有限，合并严重高胆固醇血症者每周可控制在3至4个蛋黄。

是，但需限量。豆浆嘌呤含量中等，缓解期每日不超过200毫升，急性发作期暂停。合并高甘油三酯者应选择无糖豆浆。

否。完全不吃肉可能导致营养失衡。缓解期每日可吃100克以内水煮后弃汤的瘦肉，急性发作期暂时避免。

否，多数海鲜嘌呤较高。仅可少量选择海参、海蜇等低嘌呤品种，且需在缓解期，每周不超过1次。

是，建议初期每1至3个月复查血尿酸与血脂四项，指标稳定后每6个月复查一次，同时监测肝肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）. 2024.