膀胱癌中可以保留膀胱的患者有哪些

膀胱癌中可考虑保留膀胱的患者主要包括：肿瘤局限在肌层浸润前、病理类型为尿路上皮癌、能够接受完整经尿道肿瘤切除且无原位癌广泛累及者，以及部分经过严格筛选的肌层浸润性膀胱癌患者。是否适合保留膀胱需由泌尿外科、肿瘤内科和放疗科共同评估。

非肌层浸润性膀胱癌的适用人群

1、肿瘤分期为Ta期或T1期：这类肿瘤尚未侵犯膀胱肌层，经尿道膀胱肿瘤电切术是标准治疗方式，术后根据复发风险辅以膀胱灌注治疗，膀胱功能通常得以保留。

2、肿瘤分级为低级别或部分高级别：低级别肿瘤进展风险相对较低；高级别T1期肿瘤需评估是否合并原位癌、多灶性病变及首次电切是否彻底。

3、无广泛原位癌：广泛原位癌累及膀胱黏膜时复发和进展风险升高，保留膀胱的可行性需谨慎判断。

4、肿瘤能够被完整切除：首次电切后4至6周需进行二次电切，若病理证实无肌层浸润且切缘阴性，可继续保留膀胱。

肌层浸润性膀胱癌的筛选条件

1、肿瘤局限于膀胱且无远处转移：临床分期为T2期，部分T3期患者经严格筛选后可考虑保留膀胱。

2、能够完成根治性经尿道膀胱肿瘤电切：尽可能切除全部可见肿瘤，术后病理证实无残留。

3、无肾积水及无广泛淋巴结转移：合并肾积水常提示肿瘤侵犯输尿管口或肌层深层，保留膀胱失败率较高。

4、患者身体状况可耐受放化疗：保留膀胱方案通常采用经尿道肿瘤电切联合放疗和化疗，需评估心肺功能及肾功能。

5、患者依从性良好：保留膀胱后需每3个月进行膀胱镜复查，持续2年，之后根据风险调整复查频率。

需要谨慎评估的情况

• 合并广泛原位癌或膀胱多发肿瘤：复发风险较高，保留膀胱失败可能性增加。
• 肿瘤侵犯膀胱颈或前列腺部尿道：保留膀胱后局部控制率下降。
• 既往接受过盆腔放疗：再次放疗剂量受限，保留膀胱方案实施困难。
• 膀胱容量过小或功能严重受损：即使保留膀胱，排尿功能也可能无法满足生活质量需求。

证据与数据

根据中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），非肌层浸润性膀胱癌占初诊膀胱癌的70%至75%，其中Ta期和T1期患者经尿道膀胱肿瘤电切术后5年生存率可达80%以上。肌层浸润性膀胱癌患者接受保留膀胱综合治疗后的5年总生存率约为50%至60%，但需严格筛选适应症。欧洲泌尿外科学会指南（2023年）指出，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱方案仅推荐用于能够完成彻底经尿道肿瘤电切、无原位癌且愿意密切随访的患者。

术后随访要求

保留膀胱治疗后需定期进行膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查及影像学评估。非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查一次膀胱镜；肌层浸润性膀胱癌保留膀胱方案后前2年每3个月复查一次，第3至4年每6个月复查一次，第5年起每年复查一次。病情稳定者按上述频率执行；调整治疗方案期间需增加到每1至2个月复查一次。

保留膀胱的可行性取决于肿瘤分期、分级、切除完整性及患者随访依从性，需多学科团队共同决策。定期膀胱镜复查是早期发现复发和进展的关键手段。

常见问题

否。仅适用于肿瘤局限、能完成彻底经尿道切除、无广泛原位癌且可耐受放化疗的严格筛选患者，多数肌层浸润性膀胱癌仍需根治性膀胱切除。

术后前2年每3个月复查一次，第3至4年每6个月复查一次，第5年起每年复查一次。调整治疗期间需增加至每1至2个月一次。

非肌层浸润性膀胱癌复发率约为50%至70%，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱方案局部复发率约为30%至40%，密切随访可早期发现并处理。

合并广泛原位癌、肿瘤侵犯膀胱颈或前列腺部尿道、既往盆腔放疗史、膀胱容量过小或无法完成彻底经尿道切除者不适合保留膀胱。

需要泌尿外科、肿瘤内科和放疗科共同评估，部分患者还需病理科和影像科参与，以确定肿瘤分期、切除完整性及综合治疗方案。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会肌层浸润性膀胱癌指南（2023年）. 欧洲泌尿外科学会.

[3] 膀胱癌诊断治疗指南. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.

[4] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学（第11版）. 人民卫生出版社.