为什么说膀胱癌是最善的癌

膀胱癌在泌尿系统恶性肿瘤中整体预后相对较好，尤其非肌层浸润性膀胱癌，五年生存率可达较高水平，因此常被部分人称为“最善的癌”。但这一说法仅适用于早期、分级较低且规范随访的病例，肌层浸润性或转移性膀胱癌预后仍较差。

膀胱癌被称为“最善的癌”的4个依据

1、生长位置利于早期发现：膀胱位于盆腔，肿瘤生长可刺激膀胱黏膜，导致无痛性肉眼血尿。该症状出现较早，约80%至90%的膀胱癌患者以血尿为首发表现，促使患者尽早就诊。相比胰腺癌、肝癌等早期常无特异症状的肿瘤，膀胱癌更容易在早期被察觉。

2、早期病例占比高：膀胱癌初诊时约70%至75%属于非肌层浸润性膀胱癌，肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌年龄标准化五年相对生存率约为70%至75%，其中非肌层浸润性膀胱癌五年生存率可达90%以上。

3、治疗手段成熟：非肌层浸润性膀胱癌可通过经尿道膀胱肿瘤电切术切除病灶，术后配合膀胱灌注治疗降低复发风险。该术式创伤小、恢复快，保留膀胱功能。肌层浸润性膀胱癌在符合条件时可行根治性膀胱切除术，配合新辅助化疗等综合治疗。

4、随访体系明确：膀胱癌术后复发监测有规范的随访方案。非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每3个月复查一次膀胱镜，第三年起每6个月一次，第五年起每年一次。规律随访可及时发现复发或进展，早期处理。

这一说法存在的3个误区

1、并非所有膀胱癌都“善”：肌层浸润性膀胱癌五年生存率降至约50%至60%，转移性膀胱癌五年生存率不足10%。肿瘤分级高、合并原位癌、多发复发者预后明显变差。

2、复发率较高：非肌层浸润性膀胱癌术后五年复发率约50%至70%，部分患者需反复手术和长期灌注治疗，经济与心理负担不容忽视。

3、随访依从性影响结局：未按规范进行膀胱镜复查者，可能在复发进展至肌层浸润阶段才被发现，失去保留膀胱机会。

权威依据

国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》明确指出，非肌层浸润性膀胱癌的治疗目标是降低复发率和延缓进展，术后辅助膀胱灌注治疗可降低复发风险。该指南同时强调，肌层浸润性膀胱癌需根据分期制定综合治疗方案。

日常提示

出现无痛性肉眼血尿应及时到泌尿外科就诊，完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查。吸烟是膀胱癌明确危险因素，戒烟可降低发病风险。长期接触染料、橡胶、皮革等工业化学品者应加强职业防护。术后患者需严格按医嘱复查，不可因无症状而自行中断随访。

膀胱癌在早期阶段预后较好，但“最善”仅针对特定分期和分级，规范诊疗与终身随访是获得良好结局的前提。

常见问题

是，非肌层浸润性膀胱癌五年生存率可达90%以上，但肌层浸润性和转移性膀胱癌预后仍较差，不能一概而论。

无痛性肉眼血尿，约80%至90%患者以此为首发表现，血尿可间歇出现，容易让人误以为好转而延误就诊。

非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每3个月复查膀胱镜，第三年起每6个月一次，第五年起每年一次，需长期坚持。

非肌层浸润性膀胱癌可经尿道电切保留膀胱，部分肌层浸润性膀胱癌在严格筛选条件下也可行保留膀胱综合治疗。

是，吸烟是膀胱癌明确危险因素，约50%的膀胱癌发病与吸烟相关，戒烟可显著降低发病风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志，2022.

[4] 赫捷，陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 天津：天津科学技术出版社，2022.