什么是急性肠套叠

急性肠套叠是一段肠管连同其肠系膜套入相邻肠管腔内，导致肠内容物通过受阻并压迫肠壁血管，若不及时处理可发生肠缺血坏死。该病多见于婴幼儿，成人亦可发病，但成人多继发于肠道占位性病变。

1、发病年龄分布：约百分之六十至八十的病例发生于两岁以内婴幼儿，其中四至十个月为发病高峰年龄段，男孩发病率高于女孩。

2、典型症状表现：婴幼儿表现为阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便及腹部腊肠样包块，这四项构成经典临床四联征，但并非全部病例同时出现。

3、成人发病特点：成人急性肠套叠占全部肠套叠病例的百分之五至十，多数存在明确继发因素，如肠道息肉、肿瘤、憩室或术后粘连等。

4、诊断方式：腹部超声检查是首选影像学手段，横切面呈现同心圆征或靶环征，纵切面呈现套筒征，诊断准确率可达百分之九十以上。

5、治疗原则：婴幼儿原发性肠套叠在发病四十八小时内且无肠坏死征象者，可先行空气灌肠或钡剂灌肠复位；成人肠套叠及灌肠复位失败者需手术探查。

6、并发症风险：套入肠管血管受压导致静脉回流障碍，进而动脉供血受阻，持续超过二十四至四十八小时可发生肠壁坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎。

据《中华小儿外科杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究数据，我国儿童急性肠套叠空气灌肠复位成功率约为百分之八十五至九十五，复位失败者需转为手术处理。该研究纳入全国十二家儿童专科医院共三千余例病例，为临床实践提供了较为充分的参考依据。中华医学会小儿外科学分会制定的《儿童肠套叠诊疗指南（2019版）》明确指出，发病时间、全身状态及超声提示肠壁血供情况是决定复位方式的核心评估指标。

急性肠套叠的预后与就诊时机密切相关。发病后尽早就医并完成影像学评估，可显著降低肠切除概率。若婴幼儿出现阵发性哭闹伴呕吐或血便，需立即前往具备儿科急诊条件的医疗机构就诊，避免延误。成人确诊肠套叠后应完善肠镜检查以排除肠道占位性病变。

常见问题

否。虽然婴幼儿是高发人群，但成人也可发生急性肠套叠，且成人病例多继发于肠道息肉、肿瘤等器质性病变，需进一步检查明确病因。

否。婴幼儿原发性肠套叠在发病早期且无肠坏死征象时，可先尝试空气灌肠复位。成人肠套叠或灌肠复位失败、怀疑肠坏死时，则需手术处理。

果酱样血便是典型表现之一，颜色呈暗红色与黏液混合，类似果酱外观。但并非所有病例都会出现该症状，部分病例仅表现为哭闹和呕吐。

是。腹部超声是首选检查手段，典型表现为同心圆征或靶环征，诊断准确率较高，可作为临床决策的重要依据。

套入肠管血供持续受阻超过一定时间可导致肠壁坏死、穿孔，进而引发弥漫性腹膜炎和感染性休克，危及生命，需尽早干预。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肠套叠诊疗指南（2019版）. 中华小儿外科杂志, 2019.

[2] 中华小儿外科杂志编辑部. 儿童急性肠套叠多中心回顾性研究. 中华小儿外科杂志, 2020.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 王果, 冯杰雄. 小儿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.