牙松动了烂了怎么办

牙松动且已发生龋坏，提示牙体硬组织缺损合并牙周支持组织减少，应尽快前往口腔科就诊，由医生判断患牙能否保留。能够保留者以控制感染、修复缺损为主；无法保留者需拔除后择期修复，拖延可导致感染扩散。

判断患牙能否保留的关键因素

1、龋坏深度：病变仅累及牙冠部，牙根条件尚可，通常可通过根管治疗加桩核冠修复保留。病变已深达龈下或造成根分叉贯通，保留难度明显增加。

2、牙槽骨吸收程度：影像学检查显示牙槽骨吸收未超过根长三分之一，患牙松动度多在Ⅰ度至Ⅱ度，保留可能性较大；吸收超过根长三分之二、松动达Ⅲ度，多需拔除。

3、松动原因：龋坏本身不会直接造成松动，松动多由牙周炎、根尖周炎或牙外伤引起。根尖周炎引起的松动在感染控制后可缓解；牙周炎引起的松动需结合牙周基础治疗评估。

4、牙髓状态：出现自发痛、夜间痛、咬合痛或窦道，提示牙髓或根尖周组织受累，需先行根管治疗再评估修复方案。

5、全身因素：糖尿病血糖控制不佳者，牙周组织破坏速度更快，需在血糖稳定期实施治疗。长期吸烟者牙周治疗效果与愈合质量均受影响。

就诊前后的处理要点

1、避免用患侧咀嚼：减少咬合创伤，防止松动度进一步加重。

2、保持局部清洁：使用软毛牙刷轻柔清洁患牙周围，配合牙线或牙间隙刷清理邻面菌斑。含氯己定的漱口液可短期辅助控制菌斑，具体使用时长由医生确定。

3、控制疼痛与肿胀：出现面部肿胀、发热、张口受限，提示感染扩散，需当日就诊。自行服用抗菌药物不能替代引流和根管处理。

4、勿自行摇动或拔除：自行拔牙可造成牙槽骨骨折、断根残留和出血不止。

5、妊娠期女性：妊娠中期相对适合进行牙周基础治疗和简单牙体处理，急性感染则不受孕周限制，需及时处理。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。该数据提示，中年人群中牙周组织破坏极为普遍，牙齿松动往往并非单一龋坏所致，而是龋病与牙周病共同作用的结果。临床处理顺序通常为先控制牙周炎症，再评估龋坏牙的修复价值。

龋坏合并松动的患牙能否保留，取决于龋损范围、牙槽骨吸收程度与牙髓状态，需经口腔科检查与影像学评估后确定；感染急性期应先控制炎症，再决定修复或拔除方案。

常见问题

否。龋坏范围局限、牙槽骨吸收未超过根长三分之一者，可通过根管治疗与牙周治疗保留；仅当龋损达龈下或松动达Ⅲ度时才考虑拔除。

不建议等待自行脱落。自行脱落过程可能伴随断根残留、出血和感染扩散，且无法判断牙槽骨状况，应到口腔科评估后处理。

挂口腔科。若医院分科较细，可挂牙体牙髓科或牙周科；存在残根残冠需拔除时，可挂口腔颌面外科。

需看条件。龋损未达龈下、牙根无纵裂、牙槽骨吸收未超过根长三分之二者，可行根管治疗后桩核冠修复；否则保留价值有限。

部分可改善。牙周基础治疗后，Ⅰ度至Ⅱ度松动常可减轻；Ⅲ度松动或骨吸收严重者，松动难以完全恢复，需评估拔除。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 口腔内科学

[5] 人民卫生出版社. 口腔颌面外科学