膀胱特别的疼怎么回事

膀胱区疼痛的常见原因包括急性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱结石及膀胱肿瘤等，其中急性细菌性膀胱炎在女性中最为多见。疼痛性质多为耻骨上区坠痛或烧灼痛，常伴随尿频、尿急。出现该症状应尽快完成尿常规与泌尿系超声检查以明确病因。

一、感染性因素

1、急性细菌性膀胱炎：这是膀胱疼痛最常见的原因。致病菌以大肠埃希菌为主，占社区获得性尿路感染的百分之七十五至百分之九十。典型表现为耻骨上区灼痛，排尿终末加重，同时伴有尿频、尿急。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性因尿道短而直，发病率明显高于男性。

2、间质性膀胱炎：属于非感染性慢性膀胱炎，表现为长期反复的膀胱区疼痛，憋尿时加重，排尿后减轻。诊断需排除其他疾病，依据膀胱镜下特征性改变。

二、梗阻与结石因素

1、膀胱结石：结石在膀胱内移动可刺激黏膜，引起排尿时剧烈疼痛，疼痛可放射至尿道口，改变体位后缓解。男性多见于前列腺增生导致的继发性结石。

2、尿道狭窄或前列腺增生：下尿路梗阻导致膀胱过度充盈，产生胀痛。长期梗阻可继发膀胱憩室与感染，加重疼痛。

三、肿瘤与其他因素

1、膀胱肿瘤：早期多表现为无痛性血尿，当肿瘤侵犯肌层或合并感染时出现膀胱区疼痛。中老年吸烟人群需重点排查。

2、放射性膀胱炎：盆腔放疗后数月到数年出现，表现为膀胱区疼痛与血尿，属于迟发性损伤。

四、需要警惕的伴随表现

• 出现发热、寒战提示上尿路感染或全身感染，需急诊处理。
• 肉眼血尿或血块提示肿瘤、结石或严重感染。
• 排尿困难、尿潴留提示梗阻性病变。
• 疼痛持续超过一周且抗感染治疗无效，需进一步排查间质性膀胱炎或肿瘤。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究显示，在因膀胱区疼痛就诊的患者中，急性膀胱炎占比约百分之六十二，膀胱结石占比约百分之十一，间质性膀胱炎占比约百分之五。该数据来源于2019年国内多家三甲医院联合调查。

膀胱区疼痛的病因从感染到肿瘤跨度较大，仅凭症状无法自行判断。尿常规、尿培养、泌尿系超声是首选检查，必要时行膀胱镜。避免憋尿、保证每日饮水量一千五百至两千毫升有助于减少感染复发。绝经后女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，感染风险升高，可在医生评估后考虑局部雌激素治疗。

常见问题

否。血尿最常见于急性膀胱炎和膀胱结石，但中老年无痛性血尿需优先排除膀胱肿瘤，应尽快完成膀胱镜检查。

否。间质性膀胱炎尿常规通常无细菌，诊断需结合症状、膀胱镜及排除其他疾病，属于排除性诊断。

排尿时疼痛明显，可放射至尿道口，改变体位如平卧后疼痛可减轻，常伴有排尿中断现象。

需完成尿常规、尿培养及泌尿系超声，必要时行膀胱镜，同时排查阴道炎等邻近器官感染。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 中华泌尿外科杂志

[3] 外科学（人民卫生出版社）

[4] 泌尿外科学（人民卫生出版社）