肾功能不全的症状有哪些

肾功能不全的早期表现常不典型，可能仅见夜尿增多、乏力或眼睑轻度浮肿；进展后会出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒、气短及水肿加重。出现上述组合症状应尽早检查肾功能，而不是自行归因于疲劳或衰老。

肾脏排泄功能下降相关表现

1、夜尿增多：正常人夜间排尿0至1次，肾功能浓缩能力下降后，夜间排尿次数可增至2次以上，且尿量接近或超过白天，这是肾小管功能受损的常见早期信号。

2、尿量改变：部分患者每日尿量逐渐减少，低于400毫升属于少尿，低于100毫升属于无尿；也有患者早期尿量正常甚至偏多，因此尿量正常不能排除肾功能不全。

3、水肿：晨起眼睑浮肿、午后踝部或小腿按压后凹陷，是水钠潴留的常见表现。体重在数日内增加2至3公斤，往往提示隐性水肿。

毒素蓄积相关表现

4、消化道症状：食欲减退、晨起恶心、口中金属味或氨味，是尿毒症毒素刺激胃肠黏膜的结果。恶心呕吐在进食后加重，容易被误认为胃病。

5、皮肤表现：皮肤干燥、顽固瘙痒、肤色呈灰黄或苍白。瘙痒与钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进有关，普通止痒药效果有限。

6、神经系统表现：早期为注意力不集中、记忆力减退、白天嗜睡、夜间失眠；进一步可出现四肢麻木、肌肉抽动，严重时出现意识模糊。

其他系统受累表现

7、贫血相关表现：面色苍白、活动后心悸、头晕。肾脏分泌促红细胞生成素减少是主要原因，中国慢性肾脏病患病率约为8.2%，这是《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，其中相当比例患者合并贫血。

8、骨骼与矿物质异常：骨痛、易骨折、肌肉无力。磷排泄减少导致血磷升高、血钙降低，长期可引发肾性骨营养不良。

9、心血管表现：气短、夜间不能平卧、血压难以控制。心血管疾病是慢性肾脏病患者的主要死亡原因，权威指南《改善全球肾脏病预后组织临床实践指南》明确指出，肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米并持续3个月以上即可诊断慢性肾脏病。

需要警惕的检查信号

• 血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降。
• 尿常规出现蛋白尿、血尿或管型。
• 肾脏超声提示双肾缩小、皮质变薄。

上述症状组合出现时，应到肾内科就诊，完成血肌酐、尿常规、肾脏超声检查。糖尿病、高血压、痛风及有肾脏病家族史者，建议每6至12个月检测一次尿白蛋白与肌酐比值和血肌酐。肾功能不全表现多样，单凭症状无法判断分期，需结合实验室检查综合评估。

常见问题

否。早期肾功能不全可以完全没有水肿，部分患者仅表现为夜尿增多或乏力。水肿多见于水钠排泄明显受阻或大量蛋白尿者，因此无水肿不能排除该病。

否。夜尿增多还可见于前列腺增生、睡前饮水过多或糖尿病。若夜尿持续超过2次并伴乏力、食欲下降，应检查肾功能以明确原因。

否。尿量正常甚至偏多可见于慢性间质性肾病等类型。判断肾功能需依据血肌酐、估算肾小球滤过率和尿蛋白，而非单纯观察尿量。

是，应优先就诊肾内科。肾内科可完成肾功能、尿常规、肾脏超声等评估，并排查糖尿病、高血压等病因，必要时联合心血管内科或内分泌科。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南.

[3] 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治健康教育核心信息.