肾功能不全的症状表现是什么

肾功能不全的临床表现涉及多个系统，早期可能仅表现为夜尿增多、乏力、食欲减退，随病情进展可出现水肿、贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难等，最终可能发展为尿毒症，需依靠肾脏替代治疗维持生命。

肾脏功能受损的早期信号

1、排尿习惯改变：健康成人夜间排尿通常为0至1次，肾功能不全患者肾小管浓缩功能下降，夜尿次数可增至2至3次甚至更多，尿量也可能异常增多或减少。部分患者尿中泡沫增多且经久不散，提示蛋白尿可能。

2、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓造血能力下降，约三分之一的慢性肾脏病患者在早期即出现轻至中度贫血。患者常感到持续疲劳、面色苍白、活动后心慌气短。

3、食欲减退与消化道症状：体内毒素蓄积刺激胃肠道黏膜，早期表现为晨起恶心、进食无味，继而出现呕吐、腹胀、口腔异味。部分患者因长期食欲差导致体重下降。

中晚期多系统受累表现

4、水肿与容量负荷过重：肾脏排水排钠能力下降，水钠潴留引起眼睑、双下肢对称性凹陷性水肿，晨起时眼睑水肿明显，午后则下肢水肿加重。严重时可出现肺水肿，表现为夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰。

5、心血管系统异常：高血压是肾功能不全常见并发症，约百分之八十的慢性肾脏病患者合并血压升高。同时可出现心包积液、心力衰竭，表现为胸闷、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。

6、骨骼与皮肤改变：活性维生素D合成障碍导致低钙高磷，长期刺激甲状旁腺引起肾性骨营养不良，表现为骨痛、易骨折。皮肤瘙痒与继发性甲状旁腺功能亢进及毒素沉积有关，严重者影响睡眠。

7、神经系统症状：早期为注意力不集中、记忆力减退、失眠，晚期可出现嗜睡、扑翼样震颤、周围神经病变，表现为四肢末端麻木、烧灼感。

不同分期的症状差异

慢性肾脏病1至3期，肾小球滤过率大于每分钟30毫升时，患者可完全无症状或仅有原发病表现，如糖尿病肾病患者的血糖波动。进入4期，肾小球滤过率降至每分钟15至29毫升，上述症状逐渐显现。5期即尿毒症期，肾小球滤过率低于每分钟15毫升，全身各系统症状叠加，需启动肾脏替代治疗。

根据北京大学第一医院肾脏内科牵头的全国慢性肾脏病流行病学调查，中国成人慢性肾脏病患病率为百分之十点八，其中知晓率仅为百分之十二点五，多数患者首次就诊时已处于3期以后。该数据发表于《柳叶刀》2012年刊。

需要警惕的征象

出现夜尿增多、泡沫尿、眼睑水肿、不明原因贫血或血压难以控制时，应及时检测尿常规、血肌酐和肾脏超声。糖尿病、高血压、高尿酸血症及有肾脏病家族史者，建议每半年至一年筛查一次尿白蛋白与肌酐比值。

肾脏功能减退后，代谢废物排出受阻，全身各器官均会受到影响，表现多样且缺乏特异性。定期尿液与血液检查是发现早期病变的可靠方式。

常见问题

否。早期肾功能不全患者可无水肿，水肿多见于肾小球滤过率明显下降或大量蛋白尿患者，部分患者仅表现为夜尿增多或乏力。

否。夜尿增多可见于老年生理性改变、前列腺增生、糖尿病等，需结合尿常规、肾功能及超声检查综合判断，不能仅凭此症状确诊。

肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓制造红细胞的能力下降，同时毒素蓄积缩短红细胞寿命，共同导致贫血，称为肾性贫血。

否。血肌酐受肌肉量、年龄、性别影响，老年消瘦者肌肉量少，血肌酐可在正常范围而肾小球滤过率已下降，需计算估算肾小球滤过率评估。

毒素蓄积、继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱及组胺释放共同刺激皮肤神经末梢，导致瘙痒，透析患者中尤为常见。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012, 379(9818): 815-822.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病分级诊疗技术方案. 2019.