完全性截瘫名词解释

完全性截瘫是指脊髓损伤平面以下运动与感觉功能完全丧失的临床状态，属于脊髓损伤中最严重的类型之一。其判定需依据国际标准，肛周感觉与肛门深部压觉均缺失，且损伤平面以下无任何运动功能保留。

核心判定标准

1、损伤程度分级：依据美国脊髓损伤协会制定的损伤分级标准，完全性截瘫对应A级，即骶段S4至S5节段无任何感觉或运动功能保留。

2、感觉功能判定：需检查肛周皮肤黏膜交界处感觉，完全性截瘫者该区域触觉与针刺觉均消失。

3、运动功能判定：需检查肛门深部压觉及自主收缩能力，完全性截瘫者肛门括约肌无自主收缩。

4、损伤平面界定：截瘫特指胸段、腰段或骶段脊髓损伤，颈段损伤导致四肢瘫，两者命名不可混用。

常见病因与流行病学

• 创伤性因素：交通事故、高处坠落、重物砸伤是主要致伤原因。据中国康复研究中心2021年发布的脊髓损伤流行病学调查，我国创伤性脊髓损伤年发病率约为每百万人中30至40例，其中胸腰段损伤占比超过六成。
• 非创伤性因素：脊柱肿瘤、脊髓炎、椎管内出血、严重脊柱退变性疾病亦可导致脊髓横贯性损害。
• 损伤机制：脊柱骨折脱位直接压迫脊髓，或脊髓内出血、水肿导致神经传导通路中断，均可引发完全性功能丧失。

与不完全性截瘫的鉴别

不完全性截瘫患者骶段保留部分感觉或运动功能，表现为肛门括约肌自主收缩存在，或肛周感觉部分保留。此类患者神经功能恢复概率相对较高。完全性截瘫在损伤急性期后，若持续超过48小时仍无骶段功能保留，则判定为完全性损伤，后续恢复可能性明显降低。

临床管理与康复要点

• 急性期处理：脊柱制动、维持呼吸循环稳定、预防压疮与深静脉血栓是首要任务。
• 康复介入时机：生命体征平稳后48至72小时内即应开始床旁康复，包括关节活动度维持、体位变换训练。
• 长期管理重点：泌尿系统感染防控、压疮预防、痉挛管理、心理支持及社会回归训练需贯穿全程。

完全性截瘫的判定依赖严格的骶段功能检查，损伤平面以下运动感觉完全缺失是其核心特征，早期康复介入对并发症防控具有明确意义。

常见问题

是骶段功能保留与否的区别。完全性截瘫肛周感觉与肛门自主收缩均消失，不完全性截瘫则保留部分骶段感觉或运动功能，后者恢复概率相对较高。

完全性截瘫在损伤超过48小时后仍无骶段功能保留，神经功能完全恢复的可能性较低。但通过系统康复训练，可改善并发症、提高生活自理能力。

否。除交通事故、坠落等创伤因素外，脊柱肿瘤、脊髓炎、椎管内出血等非创伤性疾病同样可导致完全性截瘫，需通过影像学检查明确病因。

需进行肛周感觉与肛门深部压觉检查、肛门自主收缩评估，结合脊柱磁共振成像明确损伤平面与性质，依据美国脊髓损伤协会分级标准判定为A级。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 中国创伤性脊髓损伤流行病学调查报告. 2021.

[2] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱脊髓损伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社.