郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
1、宫颈扩张期（第一产程）：从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张（约10厘米）。此阶段通常持续8-12小时（初产妇）或4-8小时（经产妇）。宫缩频率从每10分钟2-3次逐渐增加至每2-3分钟一次，每次持续45-60秒。宫颈口扩张速度在活跃期（宫颈扩张4-6厘米后）加快，平均每小时扩张1-1.5厘米。胎膜破裂多发生在宫口近全开时，羊水流出可润滑产道。需监测宫缩强度、胎心率和产妇血压，避免过度疲劳。
2、胎儿娩出期（第二产程）：从宫颈口全开至胎儿完全娩出。初产妇需1-2小时，经产妇可能仅需数分钟至1小时。宫缩频率达每1-2分钟一次，持续60-90秒，推动胎儿通过骨产道。胎头下降过程中需完成内旋转、仰伸等动作，以最小径线通过骨盆出口。产妇需在宫缩时屏气用力（类似排便动作），间歇期放松。助产士会指导呼吸节奏，避免用力过猛导致会阴撕裂。胎头娩出后，助产士会协助旋转胎肩，顺序娩出前后肩。脐带通常在胎儿完全娩出后立即结扎。
3、胎盘娩出期（第三产程）：从胎儿娩出至胎盘完全排出。通常需5-30分钟，超过30分钟需医疗干预。胎盘剥离后，子宫收缩将胎盘推入阴道，产妇会再次有轻微宫缩感。助产士会轻拉脐带并按摩子宫底，协助胎盘完整排出。需检查胎盘和胎膜是否完整，残留组织可能导致产后出血。产后2小时内为高危期，需密切监测子宫收缩、阴道出血量和生命体征。