刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
拉肚子，医学上称为腹泻，其直接原因是肠道蠕动过快、水分吸收减少或肠道分泌物增多。常见病因包括感染性因素、饮食不当、药物副作用以及肠道疾病等。以下从病因、机制及处理原则进行详细说明。
1、感染性腹泻：这是最常见原因，约占急性腹泻的70%以上。病毒（如轮状病毒、诺如病毒）通过污染食物或水进入肠道，破坏肠黏膜上皮细胞，导致钠离子和水分吸收障碍，同时刺激肠液分泌，每日排便次数可达3-8次，呈水样便。细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）则通过产生毒素或直接侵袭肠壁，引起炎症反应，粪便常带黏液或脓血，伴腹痛和发热。
2、食物和饮食因素：进食生冷、油腻或变质食物可直接刺激肠道，导致蠕动增快。例如，一次性摄入超过50克的高脂肪食物（如油炸食品）会抑制肠道水分吸收；乳糖不耐受患者摄入超过10克乳糖（相当于200毫升牛奶）后，因缺乏乳糖酶，未分解的乳糖在肠道发酵产气，引起腹胀和稀便。此外，人工甜味剂（如山梨糖醇）在大量摄入（超过20克）时也会渗透性致泻。
3、药物副作用：约10%-20%的腹泻与药物相关。抗生素（如阿莫西林、头孢类）可破坏肠道正常菌群，导致艰难梭菌过度繁殖，引发抗生素相关性腹泻，通常在用药后4-10天出现，每日排便3-15次。其他药物如含镁的抗酸剂、化疗药物（如氟尿嘧啶）可直接刺激肠黏膜，增加肠液分泌。
4、肠道疾病：慢性腹泻（持续超过4周）需考虑器质性疾病。例如，肠易激综合征患者肠道对刺激过度敏感，精神压力或特定食物（如豆类、洋葱）可诱发腹泻，每日排便2-5次，便后腹痛缓解。炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）则因免疫异常导致肠壁溃疡，粪便带血，每日可达10次以上，常伴体重下降和贫血。
5、其他少见原因：甲状腺功能亢进症患者因代谢亢进，肠道蠕动加速，每日排便3-4次，伴心慌、手抖。糖尿病自主神经病变可损伤肠道神经调节，导致夜间腹泻。此外，肠道肿瘤（如结肠癌）可能引起排便习惯改变，粪便变细或带血，需通过结肠镜明确诊断。