急性心肌梗死24小时禁用什么

急性心肌梗死发生后24小时内应禁用洋地黄类正性肌力药物。此类药物在梗死早期可增加心肌耗氧量并升高心律失常风险，除非合并特定快速性室上性心律失常且经专科评估，否则不应使用。

急性心肌梗死24小时内需禁用的主要类别

1、洋地黄类药物：急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄类，如地高辛、西地兰。梗死早期心肌电活动不稳定，此类药物可能诱发室性心律失常，并增加梗死面积扩大风险。仅在合并快速心房颤动且伴心力衰竭、经心血管专科医师评估后，才可能考虑小剂量使用。

2、拟交感神经药物：急性心肌梗死24小时内禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等拟交感药物，除非发生心源性休克或心脏骤停需紧急抢救。此类药物可加快心率、增强心肌收缩力，从而显著增加缺血心肌的氧耗，可能扩大梗死范围。

3、非甾体抗炎药：除阿司匹林外，急性心肌梗死24小时内禁用布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等非甾体抗炎药。这类药物可能干扰梗死心肌的愈合过程，增加心脏破裂风险，同时可能削弱阿司匹林的抗血小板作用。

4、糖皮质激素：急性心肌梗死24小时内禁用糖皮质激素，除非合并严重过敏性休克或哮喘持续状态等危及生命的特殊情况。激素可能延缓梗死心肌的修复，增加室壁瘤形成和心脏破裂的风险。

5、部分抗心律失常药物：急性心肌梗死24小时内禁用利多卡因作为预防性用药，也禁用氟卡尼、恩卡尼等Ⅰc类抗心律失常药。预防性使用利多卡因已被证实不能降低死亡率，反而可能增加心脏停搏风险。

需要区分的情况

急性心肌梗死24小时内并非所有药物都禁用。再灌注治疗药物如阿替普酶、替奈普酶，抗血小板药物如阿司匹林、替格瑞洛，抗凝药物如肝素，以及他汀类药物，在无禁忌证时需尽早使用。禁用与可用取决于药物对缺血心肌氧供需平衡的影响以及心律失常风险。

急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄类、拟交感神经药物、非甾体抗炎药、糖皮质激素及部分抗心律失常药。病情稳定者以再灌注和抗栓治疗为核心；合并心源性休克或恶性心律失常时，需在专科医师指导下权衡使用。

常见问题

否。西地兰属于洋地黄类药物，急性心肌梗死24小时内禁用，因其可能增加心肌耗氧量和室性心律失常风险，仅在特定快速房颤且经专科评估后才可能考虑。

否。布洛芬属于非甾体抗炎药，急性心肌梗死24小时内禁用，可能干扰梗死心肌愈合、增加心脏破裂风险，并削弱阿司匹林的抗血小板作用。

否。利多卡因不作为急性心肌梗死24小时内的预防性抗心律失常用药，预防性使用不能降低死亡率，反而可能增加心脏停搏风险，仅在发生特定室性心律失常时使用。

否。阿司匹林不属于禁用药物，急性心肌梗死24小时内如无禁忌证应尽早使用，属于抗血小板治疗的核心药物之一，与禁用药物类别不同。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会，2019.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性心肌梗死合理用药指南. 中国循环杂志，2020，35（增刊）：1-20.