急性心肌梗死是什么

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血而发生坏死的危重急症，属于冠心病最严重的类型之一，需要立即就医开通血管以挽救濒死心肌。

定义与病理机制

急性心肌梗死的本质是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，完全或不完全堵塞血管，使下游心肌失去血液供应。心肌细胞对缺氧极为敏感，持续缺血约20至30分钟即开始出现不可逆坏死，坏死范围随闭塞时间延长而扩大。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死是冠心病致死的主要形式。

典型表现

1、胸痛特点：多表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

2、放射部位：疼痛可向左肩、左臂内侧、下颌、背部或上腹部放射。

3、伴随症状：常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感。

4、不典型表现：部分患者仅表现为上腹不适、牙痛、咽部紧缩感，老年人、糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗死。

诊断依据

1、心电图：出现ST段抬高或压低、T波倒置、病理性Q波等动态演变。

2、心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白在发病后3至6小时升高，是诊断心肌坏死的重要指标。

3、冠状动脉造影：可直接显示闭塞血管位置与程度，是诊断金标准。

急救与处理原则

1、立即呼叫急救：出现持续胸痛超过15分钟，应立即拨打120，避免自行驾车前往医院。

2、保持安静：就地平卧或半卧位，减少活动以降低心肌耗氧。

3、尽早再灌注：ST段抬高型心肌梗死首选急诊经皮冠状动脉介入治疗，要求首次医疗接触至导丝通过时间控制在120分钟内；不具备介入条件时，可考虑静脉溶栓。

4、药物治疗：在医生指导下使用抗血小板、抗凝、他汀类等药物，具体方案由专科医师制定。

高危因素

1、高血压：长期血压控制不佳损伤血管内皮。

2、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高促进斑块形成。

3、糖尿病：加速动脉粥样硬化进程。

4、吸烟：烟草中的有害物质损伤血管壁并促进血栓形成。

5、家族史与年龄：男性55岁以上、女性65岁以上风险增加。

中华医学会心血管病学分会发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》强调，再灌注治疗的时间窗是决定预后的关键因素。患者从发病到开通血管的时间越短，存活心肌越多，心功能保留越好。

急性心肌梗死是冠状动脉闭塞引起心肌坏死的急症，胸痛持续不缓解需立即呼叫急救，尽早开通血管是挽救生命和心肌的核心措施。

常见问题

否。急性心肌梗死由冠状动脉闭塞引起，心肌坏死持续进展，必须通过医疗手段开通血管，自行缓解的可能性极低，延误就医会增加死亡风险。

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者可能仅表现为气短、乏力、上腹不适或牙痛，甚至无痛，因此不能仅凭胸痛判断。

否。急性期需绝对卧床休息，恢复期运动方案须由心脏康复医生根据心功能评估后制定，擅自运动可能诱发心力衰竭或心律失常。

否。心绞痛是心肌暂时缺血，通常休息或含服硝酸甘油数分钟内缓解；急性心肌梗死是心肌持续缺血坏死，疼痛超过20分钟且不能缓解。

是。出院后通常需要长期服用抗血小板、他汀类等药物，并控制血压、血糖、血脂，具体方案由专科医师根据病情制定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.