急性心肌梗死的定义是什么

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死的一种临床综合征，属于冠心病的严重类型。其病理基础多为冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，造成血管腔完全或次全闭塞。

1、核心病理机制：冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂或糜烂，激活血小板聚集与凝血级联反应，形成血栓堵塞血管，使相应供血区域心肌因持续缺血而发生不可逆坏死。从缺血到坏死通常经历数小时，尽早恢复血流可缩小梗死面积。

2、主要临床表现：约70%至80%的患者以剧烈胸痛为首发症状，疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、紧缩感，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，持续时间常超过20分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解。部分患者尤其老年人和糖尿病患者可表现为呼吸困难、恶心呕吐、乏力甚至无痛性心肌梗死。

3、诊断标准：依据第四版全球心肌梗死统一定义，同时满足心肌损伤标志物升高或下降且至少一次超过参考值上限第99百分位，并伴有以下至少一项——缺血症状、新发缺血性心电图改变、病理性Q波形成、影像学显示存活心肌丢失或室壁运动异常、冠状动脉造影或尸检发现血栓，即可确诊急性心肌梗死。

4、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。急性心肌梗死作为冠心病最严重的表现形式，其住院病死率在规范化再灌注治疗时代已明显下降，但院前死亡率仍然较高。

5、时间依赖性特征：急性心肌梗死救治具有显著的时间依赖性，从症状发作到血管开通的时间直接关系预后。发病后120分钟内完成再灌注治疗，可显著降低死亡风险。每延迟30分钟，一年内相对死亡风险增加约7.5%。

6、常见诱因：剧烈体力活动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、用力排便等均可诱发斑块破裂。清晨时段交感神经活性增强，也是发病高峰时段。

急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌缺血性坏死的急危重症，早期识别症状并尽快就医是改善预后的关键。出现持续胸痛超过20分钟不缓解，应立即拨打急救电话，避免自行前往医院。

常见问题

是不同疾病。心绞痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，心肌未发生坏死；急性心肌梗死疼痛常超过20分钟，心肌已发生坏死，心肌损伤标志物升高。

否。部分患者尤其老年人、糖尿病患者可无典型胸痛，仅表现为气促、乏力、恶心或上腹不适，称为无痛性心肌梗死，容易漏诊。

是。控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒，保持健康体重和规律运动，可显著降低发病风险。已有冠心病者需遵医嘱长期规范治疗。

越早越好。指南推荐发病后120分钟内完成再灌注治疗，每延迟30分钟，一年内相对死亡风险增加约7.5%。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志.

[3] Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. European Heart Journal, 2018.