急性心肌梗死是怎么回事

急性心肌梗死是冠状动脉突然完全或几乎完全闭塞，导致心肌持续缺血缺氧而发生坏死的急危重症，属于需要立即就医的心血管急症。其本质是斑块破裂后血栓形成，心肌供血中断，坏死范围越大，心功能受损越重。

急性心肌梗死是怎么回事

1、核心机制：冠状动脉内粥样硬化斑块破裂，血小板聚集并形成血栓，使血管腔急性闭塞，下游心肌因缺血而坏死。坏死通常从心内膜下向心外膜扩展，闭塞时间越长，坏死面积越大。

2、主要诱因：剧烈运动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、用力排便、血压骤升均可增加心肌耗氧或诱发斑块破裂。清晨时段交感神经张力升高，事件发生率相对较高。

3、典型表现：胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，可放射至左肩、左臂、下颌或上腹部，常伴大汗、恶心、濒死感。

4、不典型表现：部分人群仅表现为气促、乏力、上腹不适、牙痛或肩背痛，糖尿病患者及老年人群无痛性心肌梗死比例更高，容易延误识别。

5、诊断依据：心电图出现ST段抬高或压低、T波倒置及动态演变；心肌肌钙蛋白在发病后3至6小时开始升高，10至24小时达峰，是诊断心肌坏死的重要标志物；冠状动脉造影可明确闭塞部位。

6、时间窗口：再灌注治疗越早，存活心肌越多。经皮冠状动脉介入治疗是首选方式，若无法及时介入，溶栓治疗需在发病12小时内评估实施。每延迟30分钟，相对死亡风险增加约7.5%，该数据来自欧洲心脏病学会2017年发布的急性心肌梗死管理指南。

7、并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞等，均可危及生命。早期再灌注可显著降低并发症发生率。

8、高危因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史。中国心血管健康与疾病报告2022年指出，我国心血管病患病人数约3.3亿，急性心肌梗死发病率仍呈上升趋势。

9、急救原则：立即拨打急救电话，保持安静平卧，避免自行驾车前往医院。无禁忌情况下可嚼服阿司匹林，但需由急救人员评估后决定。公共场所应尽快获取自动体外除颤器。

10、长期管理：戒烟限酒、控制血压血糖血脂、规律运动、合理饮食、遵医嘱服药并定期复查。心脏康复计划有助于改善预后。

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引起心肌坏死的危重急症，识别症状并尽早开通血管是降低死亡风险的关键。胸痛持续不缓解时，应立即呼叫急救，不可拖延。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者可无典型胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适或牙痛，容易漏诊。

能。控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟，保持健康体重和规律运动，可显著降低发病风险。

可以。及时再灌注并坚持长期管理，多数患者可恢复日常活动，但需定期复查并遵医嘱调整方案。

不能。硝酸甘油缓解胸痛不能排除心肌梗死，持续胸痛超过20分钟应立即就医，由专业检查明确诊断。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性心肌梗死管理指南. 2017.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.