张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
一只眼睛疼痛可能由多种原因引起，包括眼部感染、异物刺激、眼压异常或神经性因素，其中最常见的是结膜炎、角膜炎、干眼症或青光眼。具体原因需根据疼痛性质、伴随症状及个体情况综合判断，以下分点详细说明。
这是单眼疼痛的常见原因，多由细菌或病毒感染导致。症状包括眼红、分泌物增多、异物感，疼痛常呈灼热或刺痛。细菌性结膜炎分泌物多为黄白色粘稠状，病毒性则呈水样。治疗需使用抗生素或抗病毒滴眼液，如左氧氟沙星或阿昔洛韦，每日4-6次，通常5-7天缓解。注意避免揉眼，防止交叉感染。
疼痛感较明显，常伴畏光、流泪、视力模糊。病因包括细菌、真菌或单纯疱疹病毒感染，以及外伤。角膜上皮损伤可引发剧烈刺痛，需用荧光素染色检查确诊。治疗需针对病原体，如细菌性用妥布霉素滴眼液，病毒性用更昔洛韦眼膏，每2小时一次，严重时需口服药物。延误治疗可能导致角膜溃疡或穿孔。
单眼或双眼均可发生，疼痛多为干涩、烧灼感，长时间用眼后加重。泪液分泌不足或蒸发过快导致角膜表面受损。诊断可通过泪膜破裂时间测试，正常值大于10秒，低于5秒提示干眼。治疗使用人工泪液如玻璃酸钠滴眼液，每日4-6次，严重时加用环孢素眼用乳剂。保持环境湿度在40%-60%，减少电子屏幕使用时间。
急性闭角型青光眼可引起单眼剧烈胀痛，伴头痛、恶心、视力骤降、眼红、角膜水肿。眼压急剧升高至40-60毫米汞柱，正常范围10-21毫米汞柱。需紧急就医，使用甘露醇静脉滴注或毛果芸香碱滴眼液降眼压。慢性开角型青光眼疼痛不明显，但长期眼压升高可致视神经萎缩。定期测眼压至关重要。
微小异物如灰尘、金属碎屑进入眼内，可致刺痛、流泪、畏光。异物位于角膜或结膜表面时，需在裂隙灯下取出，术后使用抗生素眼膏预防感染。若异物嵌入角膜深层，需手术处理，避免自行揉搓导致二次损伤。
表现为眼痛、眼红、瞳孔缩小、视力模糊，疼痛常为钝痛，伴畏光。炎症累及虹膜和睫状体，需用糖皮质激素滴眼液如泼尼松龙，每1-2小时一次，联合散瞳剂如阿托品防止粘连。病因可能与免疫反应或感染相关，需排除全身性疾病如强直性脊柱炎。
长时间近距离用眼或屈光不正未矫正，可致单眼酸胀痛，休息后减轻。调节功能异常或双眼视差是常见诱因。治疗包括配戴合适眼镜、使用抗疲劳滴眼液如七叶洋地黄双苷，每用眼45分钟休息10分钟。严重者需进行视功能训练。
病毒侵犯三叉神经眼支，引起单眼剧烈疼痛，数日后出现水疱。疼痛可为刺痛或灼痛，伴随发热、乏力。需口服抗病毒药物如伐昔洛韦，每日1克，分3次服用，连用7天。外用炉甘石洗剂缓解水疱，注意避免继发感染。
这是较严重的情况，表现为单眼肿胀、疼痛、发热、眼球突出、视力下降。多由鼻窦炎蔓延所致，需紧急使用广谱抗生素如头孢曲松静脉注射，每日2克，联合甲硝唑抗厌氧菌治疗。延误可致海绵窦血栓或颅内感染。
一只眼睛疼痛需警惕急性青光眼、角膜炎或眼眶感染等急症，这些情况可能快速损害视力。若疼痛持续超过24小时，或伴视力下降、恶心呕吐、分泌物异常，应尽快至眼科就诊，通过裂隙灯检查、眼压测量、眼底检查等明确诊断。日常注意眼部卫生，避免用手揉眼，佩戴护目镜防止外伤，定期进行眼科体检。