无痛性血尿的常见于哪些疾病

无痛性血尿常见于泌尿系统肿瘤、肾小球疾病、泌尿系结石及部分感染性疾病，其中膀胱癌和肾癌在中老年人群中占比最高。出现无痛性血尿时，即使仅发作一次，也需尽快到泌尿外科就诊排查。

无痛性血尿的常见病因

1、泌尿系统恶性肿瘤：膀胱癌是无痛性血尿最常见的恶性病因，约85%的膀胱癌患者以间歇性无痛性肉眼血尿为首发症状。肾细胞癌、肾盂癌及输尿管癌同样可表现为无痛性血尿。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，膀胱癌位列中国泌尿系统恶性肿瘤发病率第1位。此类血尿典型特征为全程无痛、间歇出现，出血量与肿瘤大小、分期并不完全平行。

2、肾小球疾病：IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等肾小球疾病可引起无痛性血尿，常伴蛋白尿。IgA肾病是国内最常见的原发性肾小球疾病，上呼吸道感染后数小时至数日内可出现肉眼血尿，持续数小时至数日后转为镜下血尿。

3、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动或排出过程中可划伤尿路黏膜引起出血。部分患者可无明显疼痛，仅表现为镜下血尿或肉眼血尿。结石所致血尿常与活动相关，静息状态下可减轻。

4、泌尿系统感染：部分慢性泌尿系统感染，如肾结核、慢性膀胱炎，可表现为无痛性血尿。肾结核常伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但早期可仅有无痛性血尿。

5、其他原因：多囊肾、肾血管病变、血液系统疾病如血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏等亦可引起无痛性血尿。剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，通常24至48小时内自行消失。

需要关注的关键特征

• 间歇性：血尿可自行停止后再出现，易被误认为痊愈而延误诊治。
• 全程性：排尿全程均为血尿，提示出血部位可能在膀胱颈以上。
• 无痛性：不伴尿痛、腰痛，排除结石和感染所致的疼痛性血尿。

权威参考：中华医学会泌尿外科学分会发布的《膀胱癌诊断治疗指南》指出，对40岁以上出现无痛性肉眼血尿的患者，应首先排除泌尿系肿瘤。

就诊建议

出现无痛性血尿后，建议尽早完成尿常规、泌尿系超声、尿脱落细胞学检查。若初筛阴性但血尿持续，需进一步行膀胱镜和CT尿路造影。40岁以上人群即使血尿自行消失，也应在1至2周内完成首次专科评估。

常见问题

否。无痛性血尿可由结石、肾小球疾病、感染等多种原因引起，但需优先排除膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤，建议尽早就诊泌尿外科。

是。间歇性是无痛性血尿的典型特征，症状消失不代表病因消除，40岁以上人群应在1至2周内完成泌尿系超声和尿常规检查。

首选泌尿外科。若伴蛋白尿或肾功能异常，可同时就诊肾内科。初诊通常需完成尿常规、泌尿系超声和尿脱落细胞学检查。

典型表现为间歇性、全程、无痛性肉眼血尿，出血量可多可少，与肿瘤大小和分期不完全相关，中老年男性发病率较高。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治循证指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.