鼻癌最典型的症状有哪些

鼻癌最典型的症状是回吸性涕中带血和单侧持续性鼻塞，二者常同时或先后出现。部分患者以单侧分泌性中耳炎、颈部无痛性肿块或头痛为首发表现，易被误认为鼻炎或中耳炎而延误就诊。

鼻癌常见症状按出现频率与特征排列

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断性，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。该症状在初诊患者中的报告比例较高，据国家癌症中心发布的《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》，鼻咽癌高发区初诊患者中约70%以上存在涕血或回吸性血涕表现。

2、单侧鼻塞：肿瘤占据鼻咽或后鼻孔时可引起一侧鼻腔通气不畅，呈渐进性加重，普通鼻炎药物缓解不明显。若肿瘤增大阻塞双侧后鼻孔，可发展为双侧鼻塞。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起单侧耳闷、耳鸣、听力下降，检查可见鼓膜完整但中耳积液，即分泌性中耳炎。成年人出现单侧分泌性中耳炎且反复不愈，需排查鼻咽部病变。

4、颈部肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在病程中出现颈部淋巴结转移，其中部分以颈部无痛性肿块为首发症状就诊。肿块多位于上颈部，质地较硬，活动度差，抗炎治疗无效。该数据来自中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南相关章节。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤向颅底侵犯时可出现持续性头痛，多位于颞顶部或枕部；累及颅神经时可出现复视、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑等表现，提示病变已属中晚期。

6、其他表现：肿瘤阻塞后鼻孔可致嗅觉减退；晚期可出现张口困难、视力下降、远处转移相关症状。部分患者以皮肌炎等副肿瘤综合征起病，临床相对少见。

需要与哪些常见病区分

• 慢性鼻炎：双侧交替性鼻塞为主，涕血少见，对减充血剂有反应。
• 鼻窦炎：常伴脓涕、面部胀痛，抗感染治疗后改善。
• 分泌性中耳炎：儿童多见，成人单侧发病且迁延不愈需警惕鼻咽部占位。

就诊建议

出现回吸性涕中带血持续两周以上、单侧鼻塞进行性加重、单侧耳闷听力下降或颈部无痛性肿块，应尽早到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查。鼻内镜可直接观察鼻咽部，必要时取活检明确病理，这是确诊鼻咽癌的关键步骤。高危地区人群或有家族史者，可结合EB病毒血清学检测进行筛查。

鼻癌最典型的表现集中在回吸性涕中带血与单侧鼻塞，单侧耳部症状和颈部肿块同样具有提示价值，持续存在时应尽早行鼻内镜检查。

常见问题

是。回吸性涕中带血是鼻咽癌较具特征性的早期表现，常为晨起回吸后痰中带血丝，间断出现，需与鼻炎、鼻窦炎鉴别。

否。单侧鼻塞多见于鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，但若呈进行性加重、普通药物无效，或伴涕血、耳闷，应行鼻内镜排查鼻咽部病变。

是。鼻咽癌常发生颈部淋巴结转移，部分患者以无痛性上颈部肿块为首发表现，肿块质地硬、活动度差，抗炎治疗无效时应检查鼻咽部。

是。成人单侧分泌性中耳炎反复不愈，可能因鼻咽部肿瘤压迫咽鼓管咽口所致，应行鼻内镜检查鼻咽部，排除占位性病变。

回吸性涕中带血持续两周以上，或伴单侧鼻塞、耳闷、颈部肿块，应尽早到耳鼻咽喉科就诊，行鼻内镜检查，必要时活检明确诊断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.