在什么情况下应接种狂犬病疫苗

狂犬病暴露后接种疫苗无禁忌，只要皮肤被可疑动物咬伤、抓伤或黏膜被舔舐，就应尽快接种狂犬病疫苗。暴露后处置越早越好，首针应在暴露当天完成，不能因观察动物是否发病而推迟。

狂犬病暴露分级与处置原则

1、I级暴露：接触或喂养动物、完好的皮肤被舔舐，确认皮肤无破损时无需接种狂犬病疫苗，仅需清洗暴露部位。

2、II级暴露：裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；若咬伤部位位于头面部、颈部、手部或外生殖器，或伤者为免疫功能低下者，按III级暴露处置。

3、III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤伴出血，破损皮肤被舔舐，黏膜被唾液污染，或暴露于蝙蝠环境，需立即处理伤口、接种狂犬病疫苗，并注射狂犬病被动免疫制剂。

4、暴露前预防：兽医、动物饲养员、狂犬病实验室工作人员、野外探险者等持续高风险人群，建议在第0天、第7天、第21天或第28天各接种1剂狂犬病疫苗；后续若发生暴露，仍需按暴露后程序加强接种。

伤口处理与时间要求

• 冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用生理盐水冲净。
• 消毒：冲洗后用碘伏或苯扎氯铵涂擦伤口，尽量不缝合、不包扎。
• 时间：狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年。暴露后越早接种保护效果越好，但超过24小时仍应尽快补种，只要未发病，接种仍有意义。

世界卫生组织2018年发布的狂犬病疫苗立场文件指出，狂犬病暴露后预防应遵循“及时、彻底、规范”原则，II级和III级暴露均需接种狂犬病疫苗。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》同样明确，暴露后处置包括伤口清洗、消毒、疫苗接种和被动免疫制剂使用四个环节，任何环节缺失都可能增加发病风险。

特殊情形说明

• 再次暴露：全程接种后3个月内再次暴露，一般不需加强；3个月至1年内再次暴露，第0天和第3天各加强1剂；1年以上再次暴露，应重新全程接种。
• 孕妇与儿童：狂犬病疫苗对孕妇和儿童安全，暴露后不应因妊娠或年龄推迟接种。
• 动物观察：仅适用于家养犬、猫等可观察动物，且观察期间仍须按程序接种，不能等待观察结果再决定是否接种。

狂犬病一旦发病，病死率接近100%，暴露后及时、规范接种狂犬病疫苗是预防发病的关键措施。任何可疑暴露均不应抱有侥幸心理，应尽快前往犬伤处置门诊评估。

常见问题

需要。无出血的轻微抓伤属于II级暴露，应立即冲洗伤口并接种狂犬病疫苗，不能因动物健康而省略接种。

有用。只要尚未发病，超过24小时仍应尽快补种，首针越早越好，后续按程序完成全程接种。

可以。狂犬病疫苗对孕妇安全，暴露后不应因妊娠推迟接种，否则可能危及生命。

视时间而定。3个月内一般不需加强；3个月至1年加强2剂；1年以上需重新全程接种。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2020.