苓桂术甘汤主治

苓桂术甘汤主治中阳不足、痰饮内停证，核心表现为胸胁支满、目眩、心悸、短气、咳而气逆，以及小便不利、口不渴或渴不欲饮。该方出自《金匮要略》，属温阳化饮、健脾利湿的经典方剂，适用于痰饮病中焦阳虚、水饮上泛者。

方证核心要点

1、胸胁支满：胸胁部支撑胀满，为水饮停聚胸胁、气机不利所致，是苓桂术甘汤证最具代表性的症状之一。

2、目眩：头目昏眩，因水饮上泛、清阳不升引起，常与体位变动相关，如起立时加重。

3、心悸：心下悸动不安，为水饮凌心、心阳被遏所致，患者常自觉心跳异常或胸闷不适。

4、短气：呼吸短促，似喘非喘，因水饮阻遏气机、肺失宣降所致，活动后加重。

5、咳而气逆：咳嗽伴气机上逆，痰多清稀色白，为水饮犯肺、肺气上逆的表现。

6、小便不利：小便量少或排出不畅，为水饮内停、膀胱气化不利所致，常与口不渴并见。

7、口不渴或渴不欲饮：口中不渴，或虽渴但不愿饮水，为痰饮内停、津液未伤的典型表现。

舌脉与病机特征

8、舌象：舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑或白腻，反映阳虚水停、寒湿内盛。

9、脉象：脉弦滑或沉紧，弦主饮、滑主痰、沉紧主寒主痛，提示水饮内停、阳气不振。

10、病机：中阳不足，脾失健运，水湿不化，聚而成饮，饮停心下，上泛胸胁，蒙蔽清阳，凌心犯肺，故见诸症。

适用与鉴别

11、适用条件：胸胁支满、目眩、心悸、短气、咳而气逆、小便不利、口不渴或渴不欲饮，舌淡胖苔白滑，脉弦滑或沉紧。病情稳定者以温阳化饮为法；兼表证者需先解表或表里双解。

12、鉴别要点：与五苓散证相比，苓桂术甘汤证以胸胁支满、目眩、心悸为主，水饮停于中焦；五苓散证以小便不利、水肿、渴欲饮水为主，水饮停于下焦。与真武汤证相比，真武汤证偏肾阳虚水泛，多见四肢沉重疼痛、腹痛下利。

证据与数据

据《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》记载：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”此为张仲景原文，明确该方主治痰饮停于心下所致的胸胁支满与目眩。另据《金匮要略》同篇：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”说明该方通过温阳化饮、通利小便以消除微饮。现代中医临床中，苓桂术甘汤被广泛用于梅尼埃病、慢性心力衰竭、慢性支气管炎等属中阳不足、痰饮内停者。据《中国药典》2020年版记载，苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药组成，功能温阳化饮、健脾利湿。

注意事项

苓桂术甘汤适用于中阳不足、痰饮内停证，阴虚火旺、湿热内盛者不宜使用。方中桂枝、白术温燥，阴虚津伤者需慎用。服药期间应避免生冷、油腻食物，以免助湿生痰。若服药后症状无改善或出现口干、咽痛、便秘等热象，应停药并咨询中医师。苓桂术甘汤为处方药，须在中医师辨证指导下使用，不可自行加减或长期服用。孕妇、哺乳期妇女及儿童使用前需咨询专业中医师。

常见问题

主治中阳不足、痰饮内停证，核心表现为胸胁支满、目眩、心悸、短气、咳而气逆，以及小便不利、口不渴或渴不欲饮。

出自《金匮要略》，由张仲景所创，原文记载“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

苓桂术甘汤证以胸胁支满、目眩、心悸为主，水饮停于中焦；五苓散证以小便不利、水肿、渴欲饮水为主，水饮停于下焦。

不可以。苓桂术甘汤为处方药，须在中医师辨证指导下使用，阴虚火旺、湿热内盛者不宜使用，不可自行加减或长期服用。

由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药组成，功能温阳化饮、健脾利湿，据《中国药典》2020年版记载。

参考资料

[1] 张仲景. 金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治. 东汉.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[3] 南京中医药大学. 中药大辞典（第二版）. 上海：上海科学技术出版社，2006.

[4] 李冀. 方剂学（第九版）. 北京：中国中医药出版社，2016.