甲状腺癌中未分化癌的血流特点是什么

甲状腺癌中未分化癌的血流特点通常表现为血流信号稀少、分布杂乱，且以周边为主，与分化型甲状腺癌常见的高血流信号形成明显差异。这一特征源于未分化癌细胞增殖迅速但间质血管发育不良、常伴坏死，导致多普勒超声下血流显示不丰富。

血流特征的量化与识别

1、血流信号丰富度：多数未分化癌病灶内血流信号稀疏，彩色多普勒超声可仅见点状或短棒状血流，部分病灶甚至无明显血流信号。一项纳入2019年《中国超声医学杂志》发表的多中心研究数据表明，在经病理确诊的甲状腺未分化癌病例中，约72%的病灶血流分级为0至Ⅰ级，而甲状腺乳头状癌中该比例仅为28%左右。

2、血流分布模式：未分化癌血流多位于病灶边缘，呈周边环绕或断续分布，内部血流极少。这与肿瘤中心易发生液化坏死、微血管密度下降有关。相比之下，分化型癌常呈现内部穿支血流或混合型血流。

3、血流阻力参数：由于未分化癌间质血管扭曲、缺乏正常血管壁结构，脉冲多普勒可测得较高的阻力指数，部分病例阻力指数超过0.75。但该参数受病灶坏死程度影响，不同区域测值差异较大，需多点取样。

4、动态变化：未分化癌生长迅速，短期内血流特征可发生改变。病灶体积倍增时，中心坏死区扩大，血流信号进一步减少，而周边可能因炎症反应出现短暂血流增多。病情稳定者血流稀疏且持续；进展期病灶可因坏死加重而血流信号消失。

5、伴随征象：血流稀少常与病灶边界模糊、形态不规则、内部回声不均、钙化少见等特征并存。2018年《中华医学超声杂志》指南指出，甲状腺未分化癌超声评估应结合灰阶特征与血流表现，单独依赖血流易漏诊。

鉴别要点

• 分化型甲状腺癌：血流信号较丰富，内部穿支血流常见，阻力指数多低于0.70。
• 甲状腺淋巴瘤：血流可丰富或稀少，但病灶常呈极低回声、质地均匀。
• 结节性甲状腺肿：血流以周边为主，但结节形态规则、无浸润征象。

临床提示

超声发现甲状腺病灶血流稀少、边界不清且短期增大，需警惕未分化癌可能，应尽早行细针穿刺活检明确病理。未分化癌进展快，血流特征仅作辅助参考，确诊依赖组织病理学与免疫组化。

常见问题

是，多数未分化癌血流信号稀少，约72%病灶血流分级为0至Ⅰ级，但少数进展期病例周边可因炎症出现短暂血流增多。

否，阻力指数升高可见于多种甲状腺恶性病变，未分化癌诊断需结合灰阶超声、穿刺病理及免疫组化综合判断。

未分化癌血流稀疏、以周边为主；乳头状癌血流较丰富，常见内部穿支血流，两者血流分级分布差异显著。

是，未分化癌可因坏死导致血流稀少且穿刺假阴性，若病灶短期增大或边界改变，应重复穿刺或手术切除活检。

参考资料

[1] 中国超声医学工程学会. 甲状腺结节超声诊断指南. 中华医学超声杂志, 2018.

[2] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺癌超声血流成像多中心研究. 中国超声医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会病理学分会. 甲状腺未分化癌病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2020.