慢性非萎缩性胃炎中度

慢性非萎缩性胃炎中度属于胃黏膜存在中度慢性炎症但尚无腺体萎缩的病理状态，多数预后良好，处理重点在于根除病因、缓解症状并定期随访，而非追求黏膜完全恢复正常。

病理分级与含义

• 慢性非萎缩性胃炎按炎症细胞浸润程度分为轻度、中度、重度，中度指黏膜固有层炎症细胞密度介于轻与重之间。
• 该分级依据悉尼系统及我国慢性胃炎共识意见，通过胃镜活检组织学评估确定，与胃镜下所见充血、水肿等表现并不完全对应。

常见病因

• 幽门螺杆菌感染：我国幽门螺杆菌感染率约为百分之四十至百分之五十，是慢性胃炎最主要的病因，感染后炎症程度与菌株毒力及宿主反应相关。
• 胆汁反流：十二指肠内容物反流入胃，长期刺激可导致胃黏膜炎症加重。
• 药物与饮食因素：长期服用非甾体抗炎药、高盐饮食、吸烟、酗酒均可促进炎症进展。
• 自身免疫因素：少数患者存在壁细胞抗体，但多表现为萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎中比例较低。

症状特点

• 多数中度患者无明显症状，仅在胃镜检查时发现。
• 部分患者出现上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气、反酸、恶心等消化不良表现，症状轻重与炎症分级不呈平行关系。
• 若合并幽门螺杆菌感染，症状可能更明显，但个体差异较大。

诊断依据

• 胃镜检查结合活检是诊断金标准，可明确炎症程度、活动性及有无萎缩、肠化。
• 碳十三或碳十四尿素呼气试验用于检测幽门螺杆菌，阳性者需进一步评估。
• 血清胃蛋白酶原及胃泌素十七有助于判断胃黏膜功能状态，但非萎缩性胃炎中多正常。

处理原则

• 根除幽门螺杆菌：阳性者推荐含铋剂四联方案，疗程十至十四天，具体方案由医生根据当地耐药情况制定。
• 对症治疗：以上腹饱胀为主可用促动力药，以反酸、烧心为主可用抑酸药，但需在医生指导下短期使用。
• 去除诱因：停用不必要的非甾体抗炎药，戒烟限酒，减少高盐及腌制食物摄入。
• 定期随访：无萎缩及肠化者，每两至三年复查胃镜；若出现萎缩或肠化，随访间隔缩短至一至两年。

证据与数据

• 根据中华医学会消化病学分会二零一七年发布的《中国慢性胃炎共识意见》，慢性非萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染者，根除治疗后炎症可明显减轻，部分患者黏膜可恢复正常。
• 一项纳入我国多个中心的流行病学调查显示，慢性胃炎患者中幽门螺杆菌感染率约为百分之五十，根除后消化不良症状缓解率可达百分之六十至百分之八十。

预后与转归

• 单纯中度非萎缩性胃炎癌变风险极低，但若合并高危因素如胃癌家族史、长期重度吸烟、高盐饮食，风险相对升高。
• 炎症持续存在可进展为萎缩性胃炎或肠上皮化生，因此病因控制与随访不可忽视。

生活管理

• 规律进食，避免过饱或过饥，减少辛辣、过冷、过热食物刺激。
• 保持情绪稳定，长期焦虑可加重消化不良症状。
• 保证充足睡眠，适度运动，有助于改善胃肠动力。

注意事项

• 胃镜报告中的中度仅代表炎症细胞浸润程度，不等同于病情严重程度，无需过度焦虑。
• 若出现消瘦、黑便、吞咽困难、持续呕吐等报警症状，需及时就医排除其他病变。
• 所有药物使用均需经消化科医生评估，不可自行长期服用抑酸药或促动力药。

常见问题

否。单纯中度非萎缩性胃炎癌变风险极低，但若合并萎缩、肠化或胃癌家族史，风险会升高，需定期胃镜随访。

取决于病因。幽门螺杆菌阳性者根除治疗十至十四天，症状明显者对症用药两至四周，具体疗程由医生根据症状变化调整。

视个体反应而定。若饮用后出现反酸、上腹不适，应减少或避免；若无症状，可适量饮用，但不建议空腹饮用。

无萎缩及肠化者每两至三年一次；若病理提示萎缩或肠化，建议每一至两年复查一次，具体由消化科医生决定。

否。胃炎本身不传染，但若合并幽门螺杆菌感染，该细菌可通过共餐、接吻等途径传播，建议分餐并使用公筷。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37(11)：721-738.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，北京）. 中华消化杂志，2019，39(5)：289-298.

[3] 林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学（第15版）. 北京：人民卫生出版社，2017.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华消化内镜杂志，2019，36(7)：457-469.