咽喉溃疡的原因

咽喉溃疡最常见的原因是病毒感染，其次是细菌感染、局部创伤及免疫因素。多数病例在7至14天内自行愈合，但持续超过3周不愈的溃疡需警惕恶性病变，应尽早行喉镜检查。

感染因素

1、病毒感染：肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒是常见病原体。肠道病毒引起的疱疹性咽峡炎多见于儿童，中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，该病在夏秋季高发，5岁以下儿童发病率约为成年人的6至8倍。

2、细菌感染：A组链球菌引起的急性咽炎可伴发溃疡，占细菌性咽炎的15%至30%。《默沙东诊疗手册》指出，未经治疗的链球菌咽炎可能在咽部形成局限性溃疡。

3、真菌感染：白色念珠菌感染多见于免疫功能低下者、长期使用吸入性糖皮质激素者及佩戴义齿人群，溃疡表面常覆有白色伪膜。

非感染因素

4、局部创伤：鱼刺、骨片等尖锐异物划伤黏膜，或过烫饮食造成热损伤，均可形成溃疡。此类溃疡边界清晰，多在去除刺激后1至2周愈合。

5、免疫因素：复发性阿弗他溃疡可累及咽部，与精神压力、睡眠不足、营养缺乏相关。北京协和医院2022年发表的临床分析显示，复发性阿弗他溃疡患者中约12%出现咽部受累。

6、营养缺乏：铁、叶酸、维生素B12缺乏可导致黏膜修复能力下降，增加溃疡发生风险。

7、肿瘤性病变：持续超过3周、边缘隆起、质地较硬的溃疡需排除喉癌、下咽癌。中国国家癌症中心2024年统计显示，喉癌年新发病例约2.6万例，早期发现五年生存率可达80%以上。

就医指征

• 溃疡持续超过3周未愈合
• 伴有声音嘶哑超过2周
• 吞咽疼痛进行性加重
• 颈部出现无痛性肿块
• 痰中带血或呼吸困难

出现上述任一情况，应至耳鼻喉科行电子喉镜检查。普通病毒性溃疡以对症支持为主，保证每日饮水1500至2000毫升，避免辛辣及过烫食物。细菌感染需经咽拭子培养确认后由医生决定是否使用抗菌药物。

咽喉溃疡多数由病毒或细菌感染引起，7至14天可自愈；持续3周以上或伴声音嘶哑者需喉镜排查恶性病变。

常见问题

部分会。病毒性或细菌性咽喉溃疡具有传染性，可通过飞沫或密切接触传播；创伤性和免疫性溃疡不传染。

需尽快到耳鼻喉科就诊。持续3周以上的溃疡应行电子喉镜检查，排除喉癌、下咽癌等恶性病变。

不一定。仅细菌感染引起的溃疡需在医生指导下使用抗菌药物，病毒性或创伤性溃疡使用抗生素无效。

避免辛辣、过烫及坚硬食物。每日饮水1500至2000毫升，选择温凉流质或半流质饮食，减少黏膜刺激。

以病毒感染为主。肠道病毒引起的疱疹性咽峡炎在5岁以下儿童中高发，夏秋季发病率约为成人的6至8倍。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 疱疹性咽峡炎监测年度报告. 2023.

[2] 北京协和医院耳鼻喉科. 复发性阿弗他溃疡咽部受累临床分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 国家癌症中心. 中国喉癌发病与生存统计年报. 2024.

[4] 默沙东诊疗手册. 咽炎与扁桃体炎. 2023.