韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨折内固定术后持续发热主要与以下三种情况相关：术后吸收热、切口感染、内固定物排异反应。具体原因需结合发热时间、体温高度及伴随症状进行鉴别。
手术创伤导致组织细胞坏死、血肿吸收，机体释放致热因子引起发热。
通常发生在术后24-72小时内，体温波动在37.5℃-38.5℃之间，持续时间一般不超过5天。
患者精神状态良好，无寒战、切口红肿或脓性分泌物。
处理方式：无需特殊用药，可通过多饮水、物理降温（如温水擦浴）缓解，体温超过38.5℃时可遵医嘱使用非甾体抗炎药。
细菌侵入手术切口或深部组织引发感染，常见于术后3-7天。
体温常超过38.5℃，呈持续性或弛张热型，可能伴随寒战、切口红肿热痛、渗液或脓液。
实验室检查显示白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白及降钙素原显著升高。
处理方式：需立即采集分泌物或血液进行细菌培养，根据药敏结果选用敏感抗生素；若形成脓肿，需切开引流或清创手术。
机体对金属植入物（如钛合金、不锈钢）的免疫应答，表现为非感染性发热。
发热多出现在术后1-2周，体温波动于37.5℃-38.0℃，无典型感染征象。
局部症状：切口愈合良好，但可能出现皮肤瘙痒、皮疹或关节周围肿胀。
实验室检查：白细胞正常，嗜酸性粒细胞可能轻度升高。
处理方式：轻度排异可口服抗组胺药物（如氯雷他定）；若持续发热或影响功能，需评估是否移除内固定物。
深静脉血栓：术后长期卧床导致下肢血栓形成，血栓分解引发吸收热，常见于术后1-2周，伴单侧小腿肿胀、疼痛。
药物热：抗生素（如头孢类）或镇痛药（如曲马多）可能引起过敏反应，发热与用药时间相关。
合并感染：如泌尿系感染、肺部感染，需结合咳嗽、尿痛等伴随症状鉴别。
临床鉴别要点
-发热时间：术后3天内多为吸收热；3天后需警惕感染；1周后需考虑排异或血栓。
-体温峰值：38.5℃以下优先排除吸收热；高于38.5℃应重点排查感染。
-动态监测：每日记录体温、观察切口变化、复查血常规及炎症指标。
处理建议
-若发热超过5天、体温持续升高或出现寒战、切口异常，需立即就医。
-切勿自行使用退热药，以免掩盖病情。
-术后康复期间应保持切口干燥清洁，遵医嘱进行抗感染治疗及功能锻炼。
骨折内固定术后发热是常见现象，但需通过精准评估区分生理与病理原因。患者应重视体温及切口变化的监测，及时与医生沟通，避免延误治疗。