周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童龋齿（俗称蛀牙）是常见的口腔疾病，需要及时干预。核心处理原则包括：控制感染、修复缺损、预防复发。具体措施需根据龋坏程度分级进行。以下从龋齿发展阶段、治疗方式、日常护理三方面展开说明。
1.龋齿发展阶段的处理原则：根据龋坏深度分为浅龋（仅牙釉质）、中龋（牙本质浅层）、深龋（牙本质深层近髓）。浅龋可通过涂氟或窝沟封闭终止发展；中龋需去除腐坏组织后填充树脂或玻璃离子；深龋若未感染牙髓，可进行间接盖髓术，若已引发牙髓炎或根尖周炎，则需根管治疗。例如，3岁儿童乳牙深龋若未及时治疗，可能影响恒牙胚发育，导致恒牙萌出异常。
2.具体治疗步骤与注意事项：
第一，浅龋阶段（牙釉质脱矿）——专业操作：医生使用含氟涂料（如氟化钠）涂抹患处，每3至6个月一次；或进行窝沟封闭，用树脂材料填充牙齿窝沟。家庭护理：使用含氟牙膏（3岁以下每次米粒大小，3岁以上豌豆大小），每日刷牙2次，每次2分钟。临床数据显示，定期涂氟可降低龋齿发生率约30%至50%。
第二，中龋阶段（牙本质浅层）——治疗流程：局部麻醉后，用高速手机去除腐坏牙体组织，再使用酸蚀剂处理牙面，填充复合树脂或玻璃离子水门汀。术后需避免进食过冷过热食物24小时。填充体寿命约3至5年，需定期复查。
第三，深龋阶段（牙本质深层）——若未穿髓，医生会放置氢氧化钙垫底材料促进牙本质再矿化，再行填充；若已穿髓，需进行根管治疗，清除牙髓后填充根管，最后做牙冠保护。根管治疗后牙齿脆性增加，建议制作预成冠（乳牙）或全瓷冠（恒牙）。数据显示，根管治疗成功率可达85%至90%，但需配合牙冠保护。
3.预防与日常管理措施：
第一，饮食控制：减少糖类摄入频率，尤其避免粘性糖果（如太妃糖）、碳酸饮料（如可乐），每日进食含糖食物不超过4次。研究显示，蔗糖致龋性最强，果糖次之，木糖醇不产酸。
第二，口腔清洁：3岁以下儿童由家长用纱布或指套牙刷清洁牙齿；3岁以上儿童使用软毛牙刷，配合巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45度角，水平颤动2至3毫米）。每日使用牙线一次，清除邻面菌斑。每3至6个月进行口腔检查，医生可早期发现隐匿性龋齿。
第三，氟化物应用：除含氟牙膏外，可在医生指导下使用含氟漱口水（6岁以上儿童，每日一次，每次10毫升含漱1分钟）。氟离子可促进牙釉质再矿化，抑制细菌产酸。
需特别说明：乳牙龋齿若不处理，可能引发恒牙釉质发育不全（特纳牙）、乳牙早失导致邻牙倾斜咬合紊乱、甚至颌骨炎症。家长不应认为“乳牙会换牙就无需治疗”。对于配合度差的儿童，可考虑镇静或全麻下治疗，但需评估心血管风险。若出现面部肿胀、发热等症状，提示感染扩散，需急诊处理。
总结而言，蛀牙治疗需分阶段进行，早期干预效果最好。日常应控制糖分摄入、规范刷牙、定期涂氟与检查。若已形成明显龋洞，不可自行使用止痛药拖延，需及时就医。口腔健康需从第一颗乳牙萌出开始维护。