痔疮是什么东西

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和迂曲所形成的柔软静脉团，属于肛肠科常见的良性病变，可发生于任何年龄，以20至40岁人群多见。

痔疮的基本构成与分类

1、本质属性：痔疮并非新生肿物，而是人体正常肛垫组织在长期压力作用下发生病理性肥大、下移与静脉回流受阻后形成的团块，肛垫本身具有协助肛门闭合、精细控制排便的功能。

2、内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，以便血和痔核脱出为主要表现，按脱出程度可分为四度，一度仅便血不脱出，四度长期脱出无法回纳。

3、外痔：位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤，以肛门异物感、潮湿、瘙痒和疼痛为主要表现，血栓性外痔可突发剧烈疼痛。

4、混合痔：同一方位的内痔与外痔相互融合连通，兼有两者表现，临床中占比最高。

形成原因与流行病学

1、解剖学基础：直肠上静脉丛缺乏静脉瓣，血液回流需逆重力上行，人类直立行走使该静脉丛承受较大静水压，这是痔疮高发的解剖学前提。

2、主要诱因：长期便秘或腹泻、排便时间过长、久坐久站、妊娠、腹压增高、低纤维饮食、饮水不足均可促进痔疮形成。

3、流行病学数据：据中国肛肠疾病流行病学调查（2015年，中华中医药学会肛肠分会发布）显示，我国18岁以上人群肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病总人数的87.25%，是最主要的肛肠疾病类型。

4、年龄分布：患病率随年龄增长而上升，20至30岁人群患病率约为59.1%，30至40岁约为69.2%，40岁以上人群可达74%以上。

常见表现与就医判断

1、便血：多为排便时滴血或手纸带血，血色鲜红，不与粪便混合，是内痔最常见的早期信号。

2、脱出：痔核在排便时脱出肛门外，轻者可自行回纳，重者需手推回纳甚至无法回纳。

3、疼痛：单纯内痔一般不痛，当发生血栓、嵌顿或感染时可出现明显疼痛。

4、瘙痒与分泌物：痔核脱出导致肛门闭合不全，肠液外溢刺激肛周皮肤，引起潮湿与瘙痒。

5、就医指征：出现便血时需与直肠癌、结直肠息肉等疾病鉴别，40岁以上首次出现便血者建议接受肛门指检与肠镜检查，以排除恶性病变。

处理原则

1、轻度痔疮：以调整生活方式为主，增加膳食纤维与饮水量，缩短排便时间至5分钟以内，避免久坐久站，保持肛周清洁。

2、中度痔疮：在医生指导下采用保守治疗手段，包括局部用药、坐浴等，具体方案需由肛肠科医师根据分度制定。

3、重度痔疮：反复脱出、嵌顿、大量出血或严重影响生活质量者，可考虑手术干预，术式选择需结合病情由专科医师评估。

痔疮是肛垫组织病理性肥大下移形成的静脉团，与排便习惯和腹压长期升高密切相关。出现便血或痔核脱出时应及时到肛肠科就诊，明确诊断并排除其他肠道疾病，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。痔疮是静脉丛扩张形成的良性病变，直肠癌是恶性肿瘤，两者性质不同，但二者均可引起便血，需通过肛门指检和肠镜鉴别。

否。无症状痔疮通常无需特殊治疗，以改善排便习惯和生活方式为主，定期观察即可，出现便血或脱出时再就医评估。

是。久坐使肛周静脉丛持续受压，血液回流受阻，静脉内压升高，长期可促进痔疮形成，建议每小时起身活动数分钟。

痔疮便血多为鲜红色，附着于粪便表面或便后滴出，不与粪便混合。若血色暗红或与粪便混合，需警惕肠道其他病变。

是。妊娠期子宫增大压迫盆腔静脉，加上孕激素使血管扩张，腹压升高，均可加重痔疮，产后多可缓解，严重时需产科与肛肠科共同评估。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 中国肛肠疾病流行病学调查. 2015.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社.