胸闷胸口疼痛是怎么回事

胸闷胸口疼痛可能由心脏、肺部、消化系统、胸壁或心理因素引起，其中急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层属于高危病因，需要优先排查。症状持续超过15分钟不缓解，或伴随大汗、呼吸困难、晕厥，应立即拨打急救电话。

常见病因分类

1、心脏源性：包括冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎等。中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，冠心病患者约1139万。心绞痛多表现为胸骨后压榨性疼痛，劳累或情绪激动时诱发，休息后数分钟缓解。

2、肺源性：包括肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎。肺栓塞的胸痛常伴随突发呼吸困难、咯血、心率增快，属于急症。气胸多表现为突发一侧胸痛伴呼吸受限。

3、消化系统源性：胃食管反流病、食管痉挛、胆囊炎均可引起胸痛。胃食管反流病的胸痛常于餐后或平卧时加重，伴反酸、烧心，与心脏源性胸痛容易混淆。

4、胸壁源性：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、胸部肌肉拉伤。此类疼痛多定位明确，按压胸壁或转动躯干时加重，深呼吸时也可诱发。

5、心理源性：焦虑障碍、惊恐发作可出现胸闷胸痛，常伴心悸、过度换气、手足麻木。诊断需在排除器质性疾病后确立。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 伴随大汗、恶心、呼吸困难、晕厥
• 疼痛向肩背、下颌、上腹部放射
• 静息状态下突发剧烈胸痛
• 血压显著升高或双侧上肢血压差异明显

出现上述任一情况，应呼叫急救而非自行前往医院。

就医与检查路径

急诊科或心内科首诊时，常规完成心电图、心肌肌钙蛋白检测、胸部影像学检查。心电图在胸痛发作时记录价值最高。肌钙蛋白在症状出现后3至6小时开始升高。D-二聚体用于肺栓塞筛查。冠状动脉造影是诊断冠心病的参考标准之一。

处理原则

急性高危胸痛需在具备胸痛中心资质的医疗机构救治。中国胸痛中心建设自2016年加速推进，截至2023年已通过认证的胸痛中心超过2600家。非高危胸痛患者可根据病因转诊至呼吸科、消化科、心理科进一步评估。

胸闷胸痛病因跨度大，心脏与肺部急症需首先排除，危险信号出现时立即就医，稳定期患者应完成系统检查明确病因。

常见问题

否。心脏、肺部、消化系统、胸壁、心理因素均可引起，需通过心电图、肌钙蛋白、影像学检查综合判断，不能仅凭症状定论。

是。胸痛伴大汗提示急性心肌梗死等危重情况可能，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

会。胃食管反流病可导致胸骨后疼痛，常于餐后或平卧时加重，伴反酸烧心，需与心绞痛鉴别，可通过胃镜和食管测压评估。

年轻人常见病因包括肋软骨炎、气胸、焦虑发作、心肌炎。若胸痛突发伴呼吸困难，需排查自发性气胸，及时就诊。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中国胸痛中心联盟. 中国胸痛中心建设年度报告. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.