术后出现低血压和发热应如何处理

术后出现低血压和发热应立即报告主管医生或值班医护人员，由医疗团队评估生命体征、手术部位及引流情况，禁止自行服用退热或升压药物。这两项异常同时出现时，需优先排除出血、感染等需要紧急干预的情况。

为什么需要立即处理

术后低血压指收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱；发热指腋温达到或超过38摄氏度。两者同时出现时，临床首先考虑术后出血、感染或液体不足。据国家卫生健康委员会2022年发布的《医疗质量安全核心制度要点》，术后患者出现生命体征异常时，医疗机构应当立即启动评估与处置流程。该文件属于强制性行业规范，各级医院均须执行。

现场可采取的措施

1、保持平卧并抬高下肢：将床头放平，下肢垫高约20至30厘米，促进血液回流至心脏，减少因体位改变导致的血压进一步下降。

2、立即呼叫医护人员：按下床头呼叫器，或由陪护人员直接前往护士站报告，说明体温数值、血压数值及出现时间。

3、记录关键信息：记录发热起始时间、最高体温、低血压测量时间、是否伴随寒战、伤口渗血、引流液颜色变化、意识模糊或尿量减少。

4、不要自行用药：退热药可能掩盖感染表现，升压药需在监测下使用，自行用药会干扰医生对病因的判断。

5、配合完成检查：医疗团队通常会安排血常规、C反应蛋白、血培养、引流液培养及床旁超声等检查，以区分出血与感染。

需要警惕的危险信号

• 收缩压持续低于80毫米汞柱
• 体温超过39摄氏度并伴寒战
• 引流液突然增多且呈鲜红色
• 伤口敷料短时间内被血液浸透
• 意识淡漠、呼之反应减弱
• 尿量少于每小时30毫升

出现上述任一情况，属于紧急状态，需立即抢救处理。

医疗团队通常的处理方向

医生会根据病因采取不同措施。低血容量者补充液体或输血；感染引起者进行病原学检查后选择抗感染方案；麻醉或药物相关低血压则调整相关因素。发热在38.5摄氏度以下且无寒战时，部分情况可先物理降温并观察；体温超过38.5摄氏度或伴寒战，需进一步查找感染灶。病情稳定者每4小时测量一次体温和血压；病情不稳定者需持续心电监护，测量间隔缩短至每15至30分钟一次。

结语

术后低血压合并发热属于需要紧急评估的信号，现场应平卧抬腿、呼叫医护、记录信息并避免自行用药，由医疗团队查明出血或感染等病因后处理。

常见问题

否。退热药可能掩盖感染表现，升压药需在监测下使用，自行用药会干扰病因判断，应先报告医护人员。

腋温达到或超过38摄氏度即应报告。若超过38.5摄氏度或伴寒战，需尽快排查感染灶并启动相应检查。

是。术后低血压伴发热需立即返院或呼叫急救，途中保持平卧、抬高下肢，并携带出院记录和用药清单。

常见原因包括术后出血、感染和液体不足。具体病因需结合引流情况、血常规及培养结果由医生判断。

第一步是呼叫医护人员并保持平卧抬高下肢，同时记录体温、血压、出现时间及引流液变化，不要自行用药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2022.

[2] 中华医学会外科学分会. 围手术期患者管理相关专家共识. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 2006.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.