慢性肾损伤如何分期

慢性肾损伤根据肾小球滤过率和肾损伤标志物分为5期，其中第5期即肾衰竭期。分期依据为肾脏病预后质量倡议工作组发布的慢性肾脏病临床实践指南，该指南由国际肾脏病学会组织制定。

分期标准与依据

1、第1期：肾小球滤过率大于或等于90毫升每分钟每1.73平方米，同时存在肾损伤标志物，如蛋白尿、血尿或影像学异常，肾功能尚属正常范围。

2、第2期：肾小球滤过率介于60至89毫升每分钟每1.73平方米，伴有肾损伤标志物，属于轻度下降。

3、第3期：肾小球滤过率介于30至59毫升每分钟每1.73平方米，分为3a期（45至59）和3b期（30至44），属于中度下降。

4、第4期：肾小球滤过率介于15至29毫升每分钟每1.73平方米，属于重度下降。

5、第5期：肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，或已进入透析状态，即肾衰竭期。

上述分期中，第1至2期需结合肾损伤标志物才能诊断；若仅肾小球滤过率低于60且持续超过3个月，即使无标志物，也可直接归入第3期及以后。该标准源于肾脏病预后质量倡议工作组2012年发布的慢性肾脏病评估与管理指南，并被全球多数肾脏病学会采纳。

数据与证据

全球慢性肾脏病患病率约为9.1%，其中第3期占比最高。据全球疾病负担研究2020年数据，慢性肾脏病导致全球约130万人死亡，位列死因第12位。中国成人慢性肾脏病患病率为8.2%，患者人数约8200万，这是中国肾脏病数据协作组2012年发表于《柳叶刀》的全国横断面调查结果。该调查同时显示，知晓率仅为12.5%，多数患者确诊时已处于第3期或更晚。

分期对应的管理重点

1、第1至2期：控制原发病，如糖尿病、高血压，每6至12个月复查肾小球滤过率和尿白蛋白肌酐比值。

2、第3期：每3至6个月复查，评估并发症如贫血、钙磷代谢紊乱，避免肾毒性物质。

3、第4期：每1至3个月复查，准备肾脏替代治疗相关评估。

4、第5期：若出现尿毒症症状，需启动透析或移植评估。

分期并非固定不变。病情稳定者每6至12个月评估一次；调整治疗或出现急性加重时，需缩短至每1至3个月一次。不同分期对应的复查频率不同，需由肾脏科医师根据个体情况决定。

慢性肾损伤分为5期，依据肾小球滤过率和肾损伤标志物判定，早期识别并定期监测可延缓进展。

常见问题

是，属于中度肾功能下降。第3期肾小球滤过率介于30至59，需每3至6个月复查，并评估贫血、钙磷代谢等并发症。

否，分期基于持续3个月以上的结构或功能异常，通常不可逆转。但控制原发病可延缓向更晚期进展。

否，第5期指肾小球滤过率低于15，若尿毒症症状不明显，可先保守治疗。出现高钾、心衰等指征时才需启动透析。

否，分期主要依据肾小球滤过率和肾损伤标志物。肾穿刺用于明确病因，而非确定分期。

参考资料

[1] 肾脏病预后质量倡议工作组. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 国际肾脏病学会, 2012.

[2] 全球疾病负担研究. 2020年全球疾病负担研究报告. 华盛顿大学健康测量与评价研究所, 2020.

[3] 中国肾脏病数据协作组. 中国慢性肾脏病患病率横断面调查. 柳叶刀, 2012.