55岁男性腰间盘旁边突发疼痛的原因是什么

55岁男性腰椎间盘旁突发疼痛，最常见原因是腰椎小关节紊乱或急性腰肌筋膜损伤，其次需排查腰椎间盘突出急性发作、泌尿系结石及带状疱疹早期。若疼痛向臀部或下肢放射，腰椎间盘源性疼痛可能性增大；若伴血尿，需优先排查泌尿系统疾病。

1、腰椎小关节紊乱：腰椎后方小关节负责承重与导向，55岁后关节囊退变、滑膜嵌顿可因转身、弯腰等动作突发剧烈疼痛，疼痛集中在脊柱旁，站立和翻身时加重，卧床可稍缓解。

2、急性腰肌筋膜损伤：腰部肌肉与筋膜在扭转或负重时撕裂，出血和炎症刺激神经末梢，表现为一侧腰椎旁锐痛，按压可找到明确痛点，肌肉呈保护性痉挛。

3、腰椎间盘突出急性发作：退变的纤维环在外力下破裂，髓核压迫神经根，疼痛从腰部沿臀部向小腿放射，咳嗽或打喷嚏时加重。中国康复研究中心2021年发布的数据显示，腰椎间盘突出症在40至60岁男性中的检出率约为28.6%。

4、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时引起腰腹部绞痛，疼痛位于脊肋角或侧腹部，常伴血尿、恶心。疼痛与体位无关，辗转不安是其特点。

5、带状疱疹早期：水痘带状疱疹病毒再激活侵犯感觉神经，发疹前2至3天可出现单侧腰椎旁烧灼样或刀割样疼痛，随后沿神经节段出现成簇水疱。

6、其他需排查原因：腰椎压缩性骨折在骨质疏松人群中可无明确外伤史；腹主动脉瘤扩张或夹层可表现为腰部撕裂样疼痛，属急症。中华医学会骨科学分会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，突发腰痛伴神经功能缺损者应在24小时内完成影像学评估。

疼痛性质决定排查方向：体位相关、按压有痛点者多属机械性；与体位无关、阵发性绞痛者需查泌尿系统；烧灼样疼痛且后续出疹者考虑病毒感染。50岁以上男性突发腰椎旁疼痛，若伴随下肢无力、大小便异常或发热，需立即就医。

常见问题

否。若无下肢无力或大小便障碍，可先卧床休息并观察48小时，由医生查体后决定是否行核磁共振。

前者疼痛局限在脊柱旁，翻身时加重；后者常沿臀部向小腿放射，咳嗽时疼痛加剧。

应挂泌尿外科。血尿提示结石或泌尿系统病变可能，需进行尿常规和泌尿系超声检查。

疼痛为单侧烧灼样或刀割样，沿神经节段分布，发疹前2至3天出现，随后该区域出现成簇水疱。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国康复研究中心. 中国腰椎间盘突出症流行病学调查报告. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 带状疱疹中国专家共识. 2018.