癌症病人临终前几个小时的症状是什么

癌症病人临终前数小时常表现为意识水平下降、嗜睡或昏迷、呼吸节律改变、外周循环衰竭与尿量显著减少，这些变化反映多器官功能逐步衰竭，属于自然临终过程。

临终前数小时常见表现

1、意识状态改变：患者多从嗜睡进展为昏睡或昏迷，对呼唤和轻触反应减弱甚至消失，部分出现谵妄、躁动或无意识抓空动作。该阶段大脑代谢与灌注下降是主要原因。

2、呼吸模式异常：常见潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐加深加快，再转为浅慢并出现短暂停顿，周期约30秒至2分钟；也可出现下颌呼吸、呼吸暂停或痰鸣音。研究显示，临终最后48小时内出现潮式呼吸的比例可达40%至80%，来源为《 palliative medicine》相关临床综述（牛津大学出版社，2015年）。

3、循环与体温改变：四肢末梢发凉、皮肤出现花斑，以膝、肘以下明显；血压进行性下降，脉搏细弱或难以触及；体温可升高或降低，以低体温更常见。

4、排泄与体液变化：尿量明显减少，24小时常少于400毫升，甚至无尿；因吞咽反射消失，口腔分泌物积聚可产生“临终喉声”；大小便可能失禁。

5、疼痛与不适：部分患者疼痛加重，但意识障碍加深后疼痛表情可能减少，需依据呼吸、心率、皱眉等非语言指标判断。世界卫生组织《癌症疼痛管理指南》（2018年）指出，阿片类药物应持续用于控制中重度癌痛，直至生命终点。

6、感知与交流改变：患者可能减少或停止与外界交流，出现凝视、闭眼、对时间地点定向障碍；部分患者可提及看到已故亲人，属于意识模糊表现，并非特殊预兆。

照护要点

• 保持口腔湿润，用湿棉签擦拭口唇，避免强行喂食喂水，以防误吸。
• 将患者置于舒适体位，通常为侧卧或头稍抬高，有助于分泌物引流。
• 保持环境安静、光线柔和，减少不必要的搬动和操作。
• 密切观察疼痛、呼吸困难、躁动等表现，及时与安宁疗护团队沟通，按医嘱使用对症药物。
• 家属可轻声陪伴、握手、播放患者熟悉的声音，听觉常被认为最后消失。

临终前数小时的核心变化是意识减退、呼吸节律异常和循环衰竭，照护重点转向舒适与陪伴，而非逆转病情。

常见问题

否。潮式呼吸是常见表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为呼吸浅快或逐渐停止。

是。手脚发凉、皮肤花斑提示外周循环衰竭，常出现在临终前数小时至数天，需结合意识与呼吸综合判断。

否。临终喉声多因吞咽反射消失、分泌物积聚所致，反复吸痰可能加重不适，通常以调整体位和口腔护理为主。

可能。听觉常被认为最后消失，家属轻声陪伴和表达关爱对患者和家属均有意义，但无法保证患者一定感知。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2018.

[2] 牛津大学出版社. 姑息医学临床综述. 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2017.