糖尿病肾病透析患者适合食用何种流食

糖尿病肾病透析患者适合以低磷、低钾、适量优质蛋白、高能量的流食为主，例如米汤、藕粉、低磷配方的肾病专用营养粉冲剂，以及经医生或营养师允许的少量蛋清蒸水。具体选择需结合血磷、血钾和残余肾功能个体化调整。

糖尿病肾病透析患者流食选择的6项核心原则

1、控制磷摄入：透析患者每日磷摄入量通常建议控制在800至1000毫克。流食中应避免全脂奶、坚果糊、豆类浓汤，这类食物磷含量偏高。米汤、藕粉的磷含量相对较低，适合作为基础流食。

2、限制钾摄入：高钾血症是透析患者的常见风险。每100克香蕉含钾约256毫克，每100克橙汁含钾约200毫克，均不适合作为常规流食。苹果泥、白米粥滤汤的钾含量相对偏低，但仍需根据血钾化验值决定是否食用。

3、保证适量优质蛋白：血液透析会丢失部分氨基酸和小分子蛋白质。中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南指出，血液透析患者蛋白质摄入量建议为每公斤体重每日1.0至1.2克，其中优质蛋白应占50%以上。蛋清蒸水、肾病专用蛋白粉冲剂可作为流食来源，但需计入每日总蛋白量。

4、提高能量密度：透析患者常存在能量摄入不足。每克淀粉或糖可提供约4千卡能量，每克油脂可提供约9千卡能量。可在米汤或藕粉中加入少量植物油或肾病专用麦芽糊精，以提高能量而不增加磷、钾负荷。

5、控制液体总量：无尿或尿量极少的透析患者，每日液体摄入量通常为前一日尿量加500毫升。流食应计入全天液体总量。每次流食建议控制在100至150毫升，分次给予，避免单次大量摄入。

6、监测血糖反应：糖尿病肾病透析患者血糖波动较大。流食中若含可快速吸收的碳水化合物，需配合血糖监测。藕粉、米汤的升糖指数较高，食用后应检测血糖，必要时由医生调整降糖方案。

可参考的流食示例与操作要点

• 米汤：取大米50克，加水500毫升，煮沸后滤取上层米汤，不加糖。每次100毫升，每日2至3次。
• 藕粉糊：取纯藕粉10克，用少量温水调匀，再用沸水冲至透明糊状，不额外加糖。可作为加餐。
• 蛋清蒸水：取鸡蛋清1个，加等量温水搅匀，蒸至凝固后压碎成流质状。需计入当日蛋白质总量。
• 肾病专用营养粉：选择低磷、低钾配方的口服营养补充剂，按说明书用温水冲调，具体用量由营养师确定。

一项发表于《中国血液净化》杂志的多中心调查显示，我国维持性血液透析患者营养不良发生率约为30%至50%，其中能量和蛋白质摄入不足是主要原因之一。因此，流食设计需兼顾营养密度与电解质安全。

需要注意的要点

流食选择并非固定不变。血磷升高时需进一步减少含磷流食；血钾升高时应暂停所有高钾果蔬汁；血糖控制不稳定时需重新评估碳水化合物来源。所有流食方案应由肾内科医生或临床营养师根据近期化验结果制定。出现水肿、气促、心悸或意识改变时，应及时就医。

常见问题

否。普通牛奶磷和钾含量较高，每100毫升牛奶约含磷90毫克、钾150毫克，可能加重高磷血症和高钾血症。如需奶类流食，应选择肾病专用低磷配方。

是，但需控制用量。纯藕粉磷、钾含量较低，可作为流食来源。藕粉升糖指数较高，食用后需监测血糖，并计入全天碳水化合物总量。

需根据尿量和透析超滤量确定。无尿患者每日液体总量通常为前一日尿量加500毫升，流食应计入其中。每次流食建议100至150毫升，分次给予。

是，可加入少量植物油。植物油能提高能量密度，每克提供约9千卡能量，且几乎不含磷和钾。每日添加量需计入总脂肪摄入，由营养师确定具体用量。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 王质刚. 血液净化学. 第4版. 北京: 北京科学技术出版社, 2016.

[3] 中国医院协会血液净化中心分会. 维持性血液透析患者营养不良多中心调查. 中国血液净化, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2020.