股骨颈骨折检查什么

股骨颈骨折首选的检查是骨盆正位及患髋侧位X线片，若X线未见骨折但临床高度怀疑，需进一步行髋关节CT或磁共振检查，磁共振对隐匿性骨折的敏感度可达99%以上。

影像学检查的选择与顺序

1、X线检查：骨盆正位片联合患髋侧位片是股骨颈骨折的首选筛查手段，可显示骨折线位置、移位程度及Pauwels角，约90%的股骨颈骨折可通过X线确诊。对于无移位或嵌插型骨折，初次X线可能漏诊，需在伤后1至2周复查。

2、CT检查：当X线结果阴性但临床怀疑骨折时，髋关节CT可清晰显示骨折线走向及骨皮质连续性，对判断骨折稳定性及制定手术方案有重要参考价值。CT对隐匿性股骨颈骨折的检出率明显高于X线。

3、磁共振检查：磁共振是诊断隐匿性股骨颈骨折的参考标准，敏感度和特异度均超过95%。对于老年患者髋部疼痛但X线和CT均阴性者，磁共振可在伤后24小时内显示骨髓水肿信号，实现早期诊断。

4、骨扫描：适用于无法进行磁共振检查的情况，但特异性较低，通常在伤后48至72小时才出现阳性表现，临床已较少作为首选。

实验室与辅助检查

1、血常规及凝血功能：评估是否存在贫血、感染及凝血异常，为可能的手术治疗提供基线数据。

2、生化检查：包括肝肾功能、电解质及血糖，了解患者基础代谢状态，尤其对老年患者合并糖尿病、慢性肾病者尤为重要。

3、心电图及心脏超声：评估心功能，判断能否耐受麻醉及手术。老年股骨颈骨折患者常合并心血管疾病，术前心脏评估不可省略。

4、下肢血管超声：排除下肢深静脉血栓，股骨颈骨折后长期卧床者血栓风险升高，术前筛查有助于降低肺栓塞风险。

体格检查要点

1、患肢外旋畸形：典型表现为患肢短缩、外旋45至60度，这是股骨颈骨折的体征之一。

2、轴向叩击痛：叩击足跟或大转子时髋部出现传导痛，提示髋关节病变。

3、髋关节活动受限：主动及被动活动均受限，尤其内旋和外展动作诱发剧烈疼痛。

根据中华医学会骨科学分会2020年发布的《成人股骨颈骨折诊疗指南》，对于65岁以上老年患者，若X线提示完全移位型骨折，可直接安排术前检查并准备手术，无需额外等待磁共振结果。而对于年轻患者或X线阴性者，磁共振检查具有明确诊断价值。

股骨颈骨折的诊断依赖影像学检查与体格检查相结合，X线为首选，CT和磁共振用于补充诊断，实验室检查服务于术前评估。临床怀疑但X线阴性时，应尽早行磁共振以避免漏诊。

常见问题

是。X线对无移位骨折漏诊率可达10%至15%，若髋部疼痛持续且无法负重，磁共振可发现隐匿性骨折，避免延误治疗。

两者用途不同。CT评估骨折移位和骨皮质情况更直观，磁共振对隐匿性骨折和骨髓水肿更敏感，临床常根据具体需求选择。

是。血常规、凝血功能、生化及心电图等检查用于评估手术耐受性，老年患者尤其需要，以降低麻醉和手术风险。

患肢短缩、外旋45至60度是典型体征，轴向叩击痛和髋关节活动受限也常见，但这些表现不能替代影像学确诊。

是。下肢血管超声可排除深静脉血栓，骨折后卧床者血栓发生风险升高，术前筛查有助于预防肺栓塞。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 成人股骨颈骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.

[4] 中华医学会影像技术分会. 髋关节影像检查技术专家共识. 中华放射学杂志, 2019.