糖尿病患者应该选择白天还是晚上进行血糖监测

糖尿病患者的血糖监测时间不由白天或晚上单一维度决定，而应根据监测目的选择对应时间点，空腹血糖需在清晨起床后、进食前测定，餐后血糖需从进食第一口开始计时满2小时测定，夜间血糖则用于排查夜间低血糖，需在凌晨2点至3点间测定。

不同监测时间点的临床意义

1、空腹血糖：指禁食8至10小时后、清晨起床后未进食前测定的血糖值，反映基础胰岛素分泌水平与肝脏葡萄糖输出情况，是评估整体血糖控制的重要指标。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）将空腹血糖控制目标设定为4.4至7.0毫摩尔每升。

2、餐后2小时血糖：从进食第一口开始计时，满2小时测定的血糖值，反映进食后胰岛B细胞的追加分泌能力。该指标对评估餐食结构是否合理、降糖方案是否匹配具有直接参考价值。

3、睡前血糖：通常指晚间22时至23时测定的血糖值，用于评估夜间发生低血糖的风险，尤其适用于使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的人群。

4、夜间血糖：指凌晨2时至3时测定的血糖值，是判断夜间低血糖或清晨高血糖原因的关键时间点。若空腹血糖偏高，需通过夜间血糖区分苏木杰效应与黎明现象，两者处理方向完全相反。

5、随机血糖：指任意时间点测定的血糖值，适用于出现心慌、出汗、手抖等疑似低血糖症状时的即时判断。

监测频率的量化参考

根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议，采用口服降糖药治疗且血糖控制达标者，每周监测2至4次空腹或餐后血糖；使用胰岛素治疗者，需根据治疗方案增加监测频次，基础胰岛素治疗者重点监测空腹血糖，预混胰岛素治疗者需监测空腹与晚餐前血糖。病情稳定者每周选择2至3天、每天测定2至4个时间点即可；调整用药方案期间需增加到每天测定4至7次，涵盖空腹、三餐后2小时及睡前。

一项纳入全国417家医院、共238639例2型糖尿病患者的横断面调查（发表于《中华糖尿病杂志》2021年）显示，接受胰岛素治疗的患者中，规律进行血糖监测者糖化血红蛋白达标率为百分之三十一点六，而未规律监测者仅为百分之十七点八，两组差异具有统计学意义。该数据说明监测行为本身与血糖控制效果存在明确关联。

操作要点

• 空腹血糖需在清晨6时至8时之间完成测定，超过8时后测得的数值受升糖激素影响会偏高。
• 餐后血糖计时从第一口饭开始，而非用餐结束时间。
• 夜间血糖测定后需记录数值与对应时间，供复诊时医生判断方案是否需要调整。
• 血糖仪需定期校准，试纸需在有效期内且避光干燥保存。

血糖监测时间点的选择取决于临床目的：评估基础状态选清晨空腹，评估餐食影响选餐后2小时，排查夜间低血糖选凌晨2时至3时。具体监测方案应由接诊医生根据个体病情制定。

常见问题

是，应在清晨6时至8时、起床后未进食前测定。超过8时后升糖激素水平上升，测定值会偏高，无法准确反映基础血糖水平。

从进食第一口开始计时，满2小时测定。不是从用餐结束计时，计时起点错误会导致测定值偏低，影响对餐食与方案匹配度的判断。

是，特定情况下有必要。使用胰岛素或促胰岛素分泌剂者，若空腹血糖持续偏高或出现夜间出汗、心悸，需在凌晨2时至3时测定，以区分苏木杰效应与黎明现象。

是，可以适当减少。病情稳定者每周选2至3天、每天测2至4个时间点即可；但调整用药期间需增加到每天4至7次，涵盖空腹、三餐后2小时及睡前。

是，出现疑似低血糖症状时需立即测定。心慌、出汗、手抖、饥饿感明显时，随机血糖可即时判断是否为低血糖反应，为后续处理提供依据。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(10): 936-948.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.

[4] 纪立农, 等. 中国2型糖尿病患者血糖监测现状及影响因素分析. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(6): 578-585.