妇女绝经后节育环是否须取出

绝经后节育环建议取出。绝经后子宫萎缩，节育环可能嵌顿、移位或穿透子宫壁，引发腹痛、出血或取环困难。中华医学会计划生育学分会发布的《绝经后取器共识》指出，绝经后1年内取环较为适宜，此时子宫尚未严重萎缩，操作难度较低。

1、取出时机：绝经后1年内为适宜窗口期

绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫逐渐萎缩。研究数据显示，绝经2年以上取环困难率约为绝经1年内取环的3至4倍。绝经后1年内，子宫萎缩程度较轻，宫颈口尚有一定松弛度，取环操作相对顺利。若绝经超过2年，子宫明显缩小，节育环可能嵌入子宫肌层，取环难度增加，必要时需借助宫腔镜辅助。

2、不取出的风险：嵌顿与移位概率上升

绝经后子宫肌层变薄，宫腔容积缩小，节育环与子宫壁之间的空间减少。据国内一项多中心回顾性研究，绝经5年以上未取环者中，节育环嵌顿发生率约为18%至25%。嵌顿可导致慢性盆腔疼痛、不规则阴道出血，严重时节育环穿透子宫壁进入腹腔，可能损伤肠管或膀胱。此外，节育环长期留置可能增加宫腔感染风险。

3、取环前评估：超声检查为必要步骤

取环前需进行妇科超声检查，明确节育环位置、类型及是否嵌顿。超声可判断节育环与子宫肌层、浆膜层的关系。若提示节育环部分或完全嵌入肌层，需评估是否需宫腔镜或腹腔镜辅助取出。同时应排除妊娠相关疾病及妇科肿瘤。对于绝经后阴道出血者，需先排除子宫内膜病变再行取环。

4、取环操作：多数可在门诊完成

绝经后1年内取环，多数在门诊即可完成，无需住院。操作前可局部使用软化宫颈的药物，操作时间通常为5至10分钟。若超声提示节育环嵌顿或宫颈萎缩严重，需在宫腔镜直视下取出，必要时住院处理。取环后需观察阴道出血情况，通常少量出血持续1至3天，若出血量超过月经量或持续超过7天，需及时就诊。

5、特殊情况：绝经年龄与节育环类型影响决策

若绝经时年龄较轻，如45岁前绝经，子宫萎缩速度可能更快，建议尽早取环。若放置的是含孕激素节育环，除避孕外可能用于治疗某些妇科疾病，是否取出需结合原治疗目的由医生评估。对于合并严重内科疾病无法耐受取环操作者，需权衡利弊，个体化决策。

绝经后节育环建议在绝经1年内取出，以降低嵌顿、移位及取环困难风险。取环前需超声评估节育环位置，多数可在门诊完成，嵌顿者需宫腔镜辅助。合并严重内科疾病者需个体化评估。

常见问题

可能发生嵌顿、移位或穿透子宫壁，导致腹痛、出血，增加取环难度及宫腔感染风险。

绝经后1年内较为适宜，此时子宫萎缩程度轻，取环操作相对顺利，困难率较低。

多数在门诊即可完成，若超声提示嵌顿或宫颈萎缩严重，需宫腔镜辅助时可能需住院。

需进行妇科超声检查，明确节育环位置、类型及是否嵌顿，并排除子宫内膜病变。

多数可耐受，操作时间约5至10分钟，必要时可局部使用软化宫颈药物减轻不适。

参考资料

[1] 中华医学会计划生育学分会. 绝经后取器共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 计划生育技术服务规范. 2019.