怎样才能缓解尿结石的疼痛

尿结石引发的疼痛属于急症，药物镇痛需由医生评估后实施，患者可先通过限制活动、调整体位和局部热敷暂时减轻不适，但根本缓解依赖解除梗阻与排石治疗。

疼痛为何剧烈

1、梗阻机制：结石卡在输尿管狭窄处，尿液排出受阻，肾盂内压力升高，牵拉肾包膜并刺激输尿管痉挛，产生阵发性绞痛。

2、疼痛定位：结石位于输尿管上段时疼痛多向腰背部放射；位于中下段时可向同侧下腹、会阴部放射，常伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿。

3、疼痛节律：典型表现为突发刀割样绞痛，持续数十分钟至数小时，间歇期可完全缓解，活动或大量饮水后可能再次诱发。

可自行操作的缓解措施

1、限制剧烈活动：疼痛发作期以卧床或半卧位为主，减少结石向下移动对输尿管的刺激，避免跑跳、弯腰搬重物。

2、调整体位：侧卧位并将疼痛侧朝上，可减轻结石对输尿管壁的压迫；部分输尿管下段结石者屈膝侧卧可降低腹压。

3、局部热敷：用40℃至45℃温热毛巾敷于腰腹部，每次15至20分钟，通过缓解肌肉痉挛间接减轻疼痛，皮肤感觉异常者禁用。

4、适量饮水：疼痛间歇期分次饮用温水，24小时总量控制在2000至3000毫升，帮助冲刷尿路、促进小结石排出，急性绞痛发作时不宜强行大量饮水。

5、记录症状：记录疼痛开始时间、部位、放射方向、伴随症状及尿色变化，就诊时提供给医生，有助于判断结石位置和是否合并感染。

需要就医的疼痛处理

1、药物镇痛：非甾体抗炎药是输尿管结石绞痛的一线镇痛药物，需由医生排除禁忌后使用；疼痛剧烈者可联合解痉药物，具体方案由接诊医生决定。

2、影像检查：泌尿系超声可初筛肾积水与结石位置，腹部平片联合超声或CT尿路成像能更准确判断结石大小、数目与梗阻程度。

3、解除梗阻：结石直径小于6毫米且无感染、无重度肾积水者，可在医生指导下进行排石治疗；结石较大、梗阻严重或合并发热者，需及时行输尿管支架置入或碎石取石。

4、感染警示：出现寒战、发热、心率增快、血压下降，提示可能合并尿源性脓毒症，属于泌尿外科急症，须立即急诊处理。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管结石急性绞痛的治疗目标是缓解疼痛、解除梗阻、保护肾功能。国内一项纳入多家三甲医院泌尿外科的临床统计显示，约70%的输尿管结石急性发作患者以腰腹部绞痛为首发症状，其中合并恶心呕吐者占比接近40%。

疼痛缓解不等于结石排出，梗阻持续存在可导致肾积水加重和肾功能损害。反复发作或疼痛超过6小时不缓解者，应尽快到泌尿外科就诊评估。

常见问题

否。非甾体抗炎药虽为常用镇痛药，但需排除消化道溃疡、肾功能不全等禁忌，应由医生评估后开具，自行服用可能掩盖病情或加重肾损伤。

是。40℃至45℃热敷每次15至20分钟，可缓解输尿管痉挛、间接减轻疼痛，但皮肤感觉异常者禁用，且热敷不能替代排石或解除梗阻治疗。

是。疼痛缓解仅代表痉挛暂时减轻，结石仍可能堵塞输尿管，需通过超声或CT评估结石大小、位置及有无肾积水，再决定排石或手术方案。

应立即急诊就诊。发热伴寒战提示可能合并尿路感染甚至尿源性脓毒症，需抗感染并紧急解除梗阻，延误处理可危及生命。

否。急性绞痛发作时大量饮水可加重肾盂压力，使疼痛加剧；饮水排石适用于疼痛间歇期且结石较小、无重度梗阻者，需遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石急性绞痛临床特征分析. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6): 431-435.