脑干出血的临床表现及治疗

脑干出血起病急骤，典型表现为突发头痛、眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难及肢体瘫痪，严重者可在数分钟至数小时内出现意识障碍、呼吸节律改变甚至呼吸心跳骤停。该病病死率高，需立即就医。

脑干出血的临床表现

1、突发剧烈头痛：多位于后枕部或全头部，常伴喷射性呕吐，由颅内压急剧升高引起。

2、眩晕与平衡障碍：患者感觉自身或周围物体旋转，站立及行走困难，提示前庭神经核或小脑脚受累。

3、眼部症状：可出现复视、眼球运动障碍、瞳孔异常缩小或不等大，因动眼神经核、滑车神经核及交感神经通路受损所致。

4、面瘫与构音障碍：一侧面部肌肉无力、言语含糊不清、吞咽呛咳，提示面神经核、疑核及舌下神经核受累。

5、肢体瘫痪：多为交叉性瘫痪，即病灶侧颅神经麻痹伴对侧肢体偏瘫，是脑干病变的特征性表现。

6、意识障碍：轻者嗜睡，重者深昏迷，提示网状上行激活系统受损。

7、生命体征紊乱：呼吸节律不整、血压剧烈波动、心率失常及中枢性高热，提示延髓心血管及呼吸中枢受累。

脑干出血的治疗

1、急诊评估与监护：立即完成头颅CT检查，明确出血部位及血肿量，同时持续监测意识、瞳孔、呼吸、血压、心率及血氧饱和度。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑干出血患者应收入卒中单元或神经重症监护病房。

2、血压管理：急性期收缩压超过220毫米汞柱时，在密切监测下谨慎降压；收缩压在150至220毫米汞柱之间者，根据个体情况决定是否降压，避免血压骤降导致脑灌注不足。具体目标值需由神经科医师依据影像学及全身状况制定。

3、颅内压控制：抬高床头30度，避免颈部受压及剧烈咳嗽。存在颅内压增高证据时，由医师评估后决定是否使用脱水药物，不建议自行用药。

4、呼吸支持：出现呼吸节律异常或血氧饱和度低于90%时，及时行气管插管及机械通气。吞咽障碍者早期留置胃管，防止误吸。

5、并发症防治：包括应激性溃疡预防、深静脉血栓物理预防、血糖及体温管理。中枢性高热采用物理降温为主。

6、外科干预评估：原发性脑干出血通常不首选开颅手术。血肿量较大且出现脑干受压症状者，可由神经外科评估是否适合立体定向血肿穿刺引流或脑室引流。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，手术指征需综合血肿位置、体积及意识状态判定。

7、康复介入：生命体征稳定后48至72小时，由康复科评估后开始床旁肢体被动活动、吞咽功能训练及言语训练。

一项纳入我国多家卒中中心的研究显示，脑干出血占所有脑出血的百分之九至百分之十，住院病死率约为百分之五十至百分之八十，出血量超过5毫升者预后更差（来源：中华医学会神经病学分会，2019年）。

需要警惕的情况

突发后枕部剧烈头痛伴喷射性呕吐、复视或交叉性瘫痪者，应立即拨打急救电话，避免自行搬动或服用任何止血及降压药物。院前保持侧卧位，防止呕吐物误吸。

脑干出血以突发头痛、眩晕、复视、交叉性瘫痪及意识障碍为核心表现，起病凶险，需立即就医并接受重症监护、血压管理及呼吸支持等综合治疗。

常见问题

否。脑干出血病死率高，存活者常遗留吞咽困难、肢体瘫痪等后遗症，恢复程度取决于出血量与部位，需长期康复训练。

突发剧烈头痛伴呕吐最常见，部分患者以眩晕、复视或肢体无力起病，症状因出血具体部位而异。

多数不需要。原发性脑干出血通常采取保守治疗，仅血肿量大且脑干受压明显者，由神经外科评估是否行穿刺引流。

需个体化。收缩压超过220毫米汞柱时谨慎降压，150至220毫米汞柱之间由医师根据病情决定，避免骤降。

生命体征稳定后48至72小时即可开始床旁康复，包括被动活动、吞咽训练及言语训练，需康复科评估后实施。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）. 2018.

[3] 王拥军. 神经病学. 北京：人民卫生出版社，2019.