成年人的脑积水的症状

成年人脑积水典型表现为步态障碍、认知功能下降与尿失禁三联征，但三者同时出现者不足半数。症状常隐匿起病，易被误认为正常老化或神经退行性疾病。早期识别需结合影像学与腰穿放液试验，而非仅凭单一表现判断。

1、步态障碍：最为常见，约占80%至90%。表现为行走缓慢、步基增宽、起步困难、转弯不稳，呈磁性步态，下楼比上楼更困难。症状在注意力分散时加重，与帕金森病僵硬性步态不同。

2、认知功能下降：约60%至70%患者出现。以执行功能、注意力、近期记忆减退为主，计算力与定向力相对保留。起病缓慢，易误诊为阿尔茨海默病，但脑积水所致认知障碍在分流术后部分可逆。

3、尿失禁：约50%至60%患者出现。早期为尿频、尿急，后期发展为急迫性尿失禁，最终可呈持续性。尿失禁多在步态与认知症状之后出现，单独发生者少见。

4、其他症状：部分患者有头痛、头晕、视物模糊、嗜睡、情感淡漠或抑郁。头痛多位于额部或枕部，晨起加重，与颅内压波动有关。少数急性梗阻者以剧烈头痛、呕吐、意识障碍起病。

5、起病与病程：特发性正常压力脑积水多见于60岁以上人群，患病率约0.2%至0.5%，随年龄增长升高。继发性脑积水可发生于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑创伤或肿瘤术后，症状出现时间与原发病相关。

6、影像与辅助检查：头颅磁共振或计算机断层扫描显示脑室扩大，Evans指数大于0.3。腰穿放液试验放液30至50毫升后，步态与认知在24小时内改善者，提示分流手术可能获益。该试验阳性预测值约70%至90%，数据来源于中国脑积水诊疗专家共识（2019年）。

7、鉴别要点：需与帕金森病、阿尔茨海默病、血管性痴呆、脊髓型颈椎病鉴别。帕金森病对左旋多巴反应明显，脑积水步态无此特征。阿尔茨海默病认知障碍以记忆为主，脑积水以执行功能为主。

提示

出现步态不稳、反应变慢或排尿异常，应尽早至神经内科或神经外科就诊，完成头颅影像与腰穿放液试验评估。延误诊治可能导致不可逆认知与运动损害。

常见问题

否。尿失禁发生率约50%至60%，部分患者仅表现为步态障碍或认知下降，甚至无排尿异常。

步基增宽、起步困难、转弯不稳、磁性步态，下楼比上楼更困难，注意力分散时加重。

部分可恢复。以执行功能减退为主者，分流术后可能改善；病程过长者恢复有限。

头颅磁共振或计算机断层扫描评估脑室大小，腰穿放液试验观察症状改善，必要时行颅内压监测。

脑积水以执行功能与步态障碍为主，阿尔茨海默病以近期记忆减退为主，影像与放液试验可协助鉴别。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国脑积水诊疗专家共识（2019年）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 特发性正常压力脑积水诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑积水临床路径（2019年版）. 2019.