骨髓炎主要发生在什么部位

骨髓炎最常发生在长骨的干骺端，其中胫骨、股骨和肱骨近端占比最高，脊柱骨髓炎在成人中亦较常见。儿童以血源性骨髓炎为主，成人则更多与外伤、手术后感染或邻近组织感染扩散相关。

骨髓炎的常见发生部位

1、胫骨近端：胫骨是血源性骨髓炎最常累及的长骨之一，干骺端血流缓慢、毛细血管襻丰富，细菌容易在此滞留并繁殖。儿童胫骨近端骨髓炎在临床中占长骨骨髓炎的较大比例。

2、股骨远端：股骨远端干骺端同样具备血流缓慢的解剖特点，是儿童急性血源性骨髓炎的又一好发部位。该部位发病后若未及时控制，可波及膝关节。

3、肱骨近端：肱骨近端干骺端在儿童骨髓炎中发生率次于胫骨和股骨，但仍属于典型部位。婴幼儿肱骨近端骨髓炎可导致肩关节活动受限。

4、脊柱：成人脊柱骨髓炎多累及腰椎，其次为胸椎和颈椎。据《中华骨科杂志》2021年发表的临床研究，脊柱骨髓炎约占成人骨髓炎的30%至50%，且随人口老龄化及脊柱手术量增加呈上升趋势。

5、跟骨与足部小骨：跟骨骨髓炎多见于糖尿病足合并感染或足部外伤后，病原体经软组织感染直接蔓延至骨组织。足部小骨骨髓炎在糖尿病患者中发生率较高。

6、骨盆与骶髂关节：骨盆骨髓炎相对少见，但诊断困难，易被延误。骶髂关节周围骨组织感染可表现为腰骶部疼痛，需与腰椎间盘突出症鉴别。

7、颌骨：颌骨骨髓炎多继发于牙源性感染，下颌骨较上颌骨更易受累。口腔科临床中，下颌骨骨髓炎在牙周病控制不佳者中并不罕见。

影响部位分布的因素

• 年龄：儿童血源性骨髓炎好发于长骨干骺端；成人则脊柱和骨盆比例升高。
• 感染途径：血源性感染多集中于血流丰富的干骺端；外伤或手术后感染则直接发生在受损骨段。
• 基础疾病：糖尿病患者足部小骨和跟骨骨髓炎风险明显增加；免疫功能低下者脊柱骨髓炎风险上升。
• 解剖特点：干骺端毛细血管呈襻状，血流速度慢，有利于细菌沉积，这是长骨干骺端成为好发部位的解剖学基础。

骨髓炎可发生于全身多块骨骼，但以胫骨、股骨、肱骨等长骨干骺端及成人脊柱最为集中。不同年龄、感染途径和基础疾病会改变部位分布，临床怀疑骨髓炎时需结合具体部位选择影像学检查。

常见问题

否。骨髓炎可发生在任何骨骼，包括脊柱、骨盆、跟骨、颌骨等。长骨干骺端在儿童血源性骨髓炎中占比最高，但成人脊柱骨髓炎亦较常见，不能仅局限于长骨考虑。

不完全一样。儿童以胫骨、股骨、肱骨等长骨干骺端为主；成人脊柱骨髓炎比例升高，糖尿病足患者还常见跟骨及足部小骨受累。年龄是影响部位分布的重要因素。

腰椎最常见，其次为胸椎和颈椎。腰椎活动度大、负重多，且邻近结构感染可蔓延至椎体，因此临床中腰椎骨髓炎报告例数较多，需结合磁共振成像明确范围。

糖尿病足常合并神经病变和血管病变，足部软组织感染迁延不愈，病原体可直接蔓延至跟骨。血糖控制不佳者足部小骨和跟骨骨髓炎风险进一步升高，需尽早评估骨受累情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨髓炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 王岩, 等. 骨与关节感染. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨与关节感染影像学诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[5] 中国医师协会骨科医师分会. 脊柱感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.