肝血管介入手术怎么做

肝血管介入手术是通过穿刺外周动脉，将导管选择性送入肝动脉或门静脉分支，经导管注入栓塞材料或化疗药物，以阻断肿瘤供血或局部递送治疗物质的微创操作，全程在影像引导下完成，体表仅留约2毫米穿刺点。

肝血管介入手术的主要操作环节

1、术前评估与准备：术前需完成增强CT或增强磁共振检查，明确病灶位置、大小、数目及供血动脉走行；同时检测肝功能、凝血功能、血常规及甲胎蛋白等指标。肝功能Child-Pugh分级为A级或B级者通常可耐受手术，C级者需先改善肝功能。穿刺部位多选择右侧股动脉，局部备皮并建立静脉通道。

2、穿刺与置管：常规消毒铺巾后，以利多卡因局部麻醉右侧股动脉穿刺点，采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入血管鞘，在数字减影血管造影引导下将导管经腹主动脉送入腹腔干或肝总动脉，再超选择至肝固有动脉及肿瘤供血分支。

3、造影确认：经导管注入对比剂行肝动脉造影，观察肿瘤染色、供血动脉数目及有无动静脉瘘。必要时行锥形束CT扫描，进一步确认肿瘤供血范围及是否存在肝外侧支供血。

4、灌注与栓塞：将化疗药物与碘化油混合成乳剂，经导管缓慢注入肿瘤供血动脉，随后注入明胶海绵颗粒或微球等栓塞材料，直至肿瘤供血动脉血流停滞。栓塞终点以造影显示肿瘤染色消失、供血动脉截断为准。

5、拔管与止血：操作结束后拔除导管及血管鞘，穿刺点压迫止血15至20分钟，确认无活动性出血后加压包扎，患者需卧床制动穿刺侧肢体6至8小时。

关键数据与循证依据

原发性肝癌诊疗指南（中华人民共和国国家卫生健康委员会，2022年版）指出，经导管动脉化疗栓塞术适用于不能手术切除的中期肝癌患者，尤其是不伴血管侵犯和肝外转移者。该指南同时明确，对于单个直径不超过5厘米的病灶，消融联合介入治疗可获得更优的局部控制率。在安全性方面，一项纳入多中心数据的分析显示，经导管动脉化疗栓塞术后常见不良反应包括发热、腹痛、恶心呕吐，发生率约为30%至60%，多数为轻度，经对症处理后可缓解。

术后观察要点

术后需监测生命体征、穿刺侧足背动脉搏动及穿刺点有无渗血。发热多在术后1至3天出现，体温波动于38摄氏度左右，与肿瘤坏死吸收有关。腹痛多位于肝区，程度与栓塞范围相关。出现意识改变、少尿或黄疸迅速加重时，需及时复查肝功能及凝血指标。

肝血管介入手术经动脉途径完成，核心步骤为穿刺置管、造影确认、灌注栓塞和拔管止血，适用条件需结合肝功能分级与病灶特征综合判断，术后应密切观察穿刺点及肝功能变化。

常见问题

否。该手术经皮穿刺股动脉完成，体表仅留约2毫米穿刺点，无需开腹，属于微创操作。

否。主要适用于不能手术切除且肝功能为Child-Pugh A级或B级的中期肝癌患者，伴严重肝外转移或肝功能C级者需另行评估。

是。术后1至3天出现38摄氏度左右发热较常见，与肿瘤坏死吸收有关，持续高热或伴寒战需及时就医。

通常住院3至7天，具体时长取决于肝功能恢复情况、有无并发症及栓塞范围大小。

穿刺侧肢体需制动6至8小时，之后可逐步下床活动，24小时内避免剧烈运动及弯腰负重。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国医师协会介入医师分会. 中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经导管动脉化疗栓塞术操作规范. 中华放射学杂志, 2019.