肠梗阻是什么病

肠梗阻是肠道内容物因机械性阻塞或肠道动力障碍而无法正常向远端推进的急腹症，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便，延误诊治可导致肠壁缺血坏死、穿孔及腹膜炎。

肠梗阻的四个核心特征

1、机械性与动力性之分：机械性肠梗阻由肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变引起，如术后粘连、肿瘤、粪石、疝嵌顿；动力性肠梗阻则无物理阻塞，源于肠道蠕动功能丧失，常见于腹部大手术后、重症感染或电解质紊乱。

2、典型症状组合：阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便是经典四联征。高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻腹胀更明显、呕吐物可呈粪样。

3、体征与影像证据：腹部可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进呈气过水声；若肠鸣音消失并伴腹膜炎体征，需警惕绞窄性梗阻。立位腹部X线平片可见阶梯状液气平面，这是临床常用的初筛手段。

4、病情分层：单纯性梗阻早期以腹胀、呕吐为主；一旦进展为绞窄性，可出现持续性剧痛、发热、心率增快、白细胞升高，属于外科急症。

流行病学与危险因素

据《中国实用外科杂志》2021年刊发的专家共识，术后肠粘连是成人机械性肠梗阻最常见的原因，占全部病例的40%至60%；腹外疝嵌顿在老年人群中占比亦较高。美国胃肠病学会2020年发布的临床指南指出，结肠肿瘤所致梗阻在50岁以上新发梗阻患者中需优先排查。既往腹部手术史、腹股沟疝、炎症性肠病、长期卧床及低钾血症人群风险相对更高。

诊断与处理原则

• 禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱与酸碱失衡是基础处理。
• 影像学首选腹部CT，可判断梗阻部位、程度及是否存在绞窄。
• 出现绞窄征象、闭袢性梗阻或保守治疗无效时需急诊手术。
• 动力性梗阻以治疗原发病为主，机械性梗阻需解除阻塞因素。

肠梗阻的关键在于区分单纯性与绞窄性，前者可先保守治疗，后者需尽快手术，任何延误都可能造成肠坏死。出现持续腹痛伴呕吐、腹胀及停止排气排便时，应尽早就医评估。

常见问题

否。多数肠梗阻无法自行缓解，尤其是机械性梗阻，需禁食、胃肠减压甚至手术干预，拖延可能进展为肠坏死。

否。便秘是排便困难或次数减少，肠梗阻是肠内容物无法通过，常伴呕吐、腹胀和停止排气，属于急症。

否。术后粘连是常见原因，但并非所有手术都会导致梗阻，多数患者终身不出现，仅部分人群需警惕。

常用立位腹部X线平片和腹部CT，CT可判断梗阻部位及有无绞窄，同时需抽血评估电解质与感染指标。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中国实用外科杂志. 术后肠粘连所致肠梗阻诊治专家共识. 2021.

[3] 美国胃肠病学会. 急性肠梗阻临床指南. 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.