小儿尿血是什么

小儿尿血是指尿液中红细胞数量超出正常范围，提示泌尿系统可能存在出血性病变。其病因涵盖感染、结石、肾炎、外伤及全身性疾病等多种情况，需结合尿常规、尿红细胞形态及影像学检查综合判断，不能仅凭肉眼观察尿液颜色得出结论。

小儿尿血的判定标准与常见原因

1、判定标准：新鲜中段尿离心后沉渣镜检，每高倍视野红细胞超过3个即可诊断为镜下血尿；若每升尿液含血量超过1毫升，肉眼可识别为洗肉水色或茶色，称为肉眼血尿。肉眼血尿并不等同于病情更重，镜下血尿也可能对应严重病变。

2、感染因素：泌尿系统感染是儿童血尿的常见原因，多伴随尿频、尿急、排尿哭闹或发热。根据《诸福棠实用儿科学》第9版的记载，急性泌尿道感染在婴幼儿期可仅表现为不明原因发热，尿常规白细胞与红细胞可同时升高。

3、肾小球源性因素：急性肾小球肾炎多见于学龄期儿童，常在呼吸道或皮肤感染后1至3周出现，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和血压升高。IgA肾病则以反复发作性肉眼血尿为特征，常与上呼吸道感染同步出现。

4、非肾小球源性因素：泌尿系结石、高钙尿症、药物性血尿、剧烈运动后血尿以及外伤均可导致。高钙尿症在儿童血尿病因中占比较高，据国内儿科肾脏病学组相关调查数据，约占非肾小球源性血尿的30%以上。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等可累及肾脏或凝血系统而出现血尿，此类情况常伴有皮肤瘀点、关节疼痛或其他系统表现。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：确认红细胞数量，观察是否伴有白细胞、蛋白及管型。
• 尿红细胞形态分析：变形红细胞比例超过70%提示肾小球源性出血。
• 泌尿系统超声：排查结石、积水、肿瘤及先天畸形。
• 肾功能与补体检测：评估肾小球滤过功能及免疫状态。
• 凝血功能检查：排除凝血障碍所致出血。

就医提示

发现尿色异常或尿常规提示红细胞增多，应记录伴随症状如发热、水肿、尿量变化及近期感染史，尽快至儿科或小儿肾脏科就诊。避免自行使用止血类药物掩盖病情。多数感染或结石所致血尿在针对病因处理后预后良好，肾小球疾病则需长期随访尿常规与血压。

常见问题

否。尿血可源于泌尿系统任何部位，包括膀胱、输尿管、尿道，也可由全身性疾病或剧烈运动引起，需通过尿红细胞形态和影像学检查定位出血来源。

需完成尿常规加沉渣镜检、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声、肾功能与补体检测，必要时加做凝血功能，以区分肾小球性与非肾小球性出血。

部分情况可以。剧烈运动后血尿或轻微感染在去除诱因后可自行消失，但肾小球肾炎、结石等需治疗，不能等待自愈而延误就诊。

通常无关。但大量摄入某些深色食物如红心火龙果可使尿液变红而不含红细胞，属于假性血尿，尿常规镜检无红细胞即可排除。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南[J]. 中华儿科杂志，2016，54(10)：721-724.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童泌尿系统疾病诊疗规范[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.