输尿管肿瘤是什么

输尿管肿瘤是起源于输尿管尿路上皮的原发性恶性肿瘤，临床相对少见，约占上尿路肿瘤的百分之二十五左右，多数为尿路上皮癌，常见于中老年人群，血尿是最常见的首发表现。

输尿管肿瘤的核心特征

1、发病部位与性质：输尿管肿瘤指发生在输尿管管腔黏膜上皮的肿瘤，以尿路上皮癌为主，可发生于输尿管任何一段，以下段最为多见，肿瘤可单发也可多发。

2、主要致病因素：吸烟是目前公认的重要危险因素，长期吸烟者发病风险明显升高；长期接触芳香胺类化学物质、反复尿路感染、结石长期刺激、既往膀胱癌病史等也与发病相关。

3、典型临床表现：间歇性无痛性肉眼血尿最为常见，部分患者表现为镜下血尿；肿瘤阻塞输尿管可引起腰部胀痛、肾积水，少数患者因腹部包块或消瘦就诊。

4、常用检查手段：泌尿系超声可作为初筛；CT尿路成像能显示输尿管管腔内的占位及梗阻部位；输尿管镜直视下观察并取活检是确诊的重要方法；尿脱落细胞学检查对高级别肿瘤有一定提示价值。

5、治疗原则：局限性输尿管肿瘤以手术切除为主，根据肿瘤位置、分期及对侧肾功能选择输尿管节段切除吻合、输尿管镜激光消融或肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除；晚期或转移性病例需结合全身治疗，具体方案由泌尿外科专科医师评估制定。

需要澄清的常见认识

输尿管肿瘤与膀胱癌同属尿路上皮肿瘤，二者可同时或先后出现，因此确诊输尿管肿瘤后需对膀胱进行定期检查。根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率可达百分之二十至百分之五十，术后膀胱镜随访是标准管理内容。该指南同时指出，吸烟是上尿路尿路上皮癌明确的可干预危险因素。

日常提示

出现无痛性血尿应及时到泌尿外科就诊，完成泌尿系影像学与尿细胞学检查；吸烟者应尽早戒烟；有膀胱癌病史者需按医嘱定期复查输尿管与膀胱，不可因症状缓解而中断随访。

常见问题

是。输尿管原发肿瘤绝大多数为尿路上皮癌，属于恶性肿瘤，良性病变如纤维上皮息肉较为少见，确诊需依靠病理检查。

多数不会直接遗传。散发病例占绝大多数，仅少数与林奇综合征等遗传性疾病相关，年轻发病或有明显家族聚集时建议遗传咨询。

否。无痛性血尿还可见于膀胱癌、肾癌、结石、感染等，需通过超声、CT尿路成像及输尿管镜等检查逐一排查。

是。术后膀胱及对侧尿路均有复发可能，需按医嘱定期进行膀胱镜、尿细胞学及影像学检查，随访周期由专科医师确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社