牙疼出现蛀牙的处理方法

牙疼出现蛀牙应尽快到口腔科就诊，由医生判断龋坏深度后选择充填治疗或牙髓治疗。龋齿不会自行愈合，拖延会使病变从牙釉质发展到牙本质，再累及牙髓，治疗难度和费用均随之增加。

龋坏程度决定处理方式

1、浅龋与中龋：病变仅位于牙釉质或浅层牙本质，临床表现为遇冷热酸甜短暂敏感，刺激去除后疼痛立即消失。处理方式为去腐后直接充填，一次就诊即可完成。

2、深龋：龋洞接近牙髓，食物嵌入洞内时疼痛明显。需先评估牙髓活力，若活力正常，可垫底后充填；若出现自发痛或夜间痛，提示牙髓受累，需行根管治疗。

3、牙髓炎与根尖周炎：出现自发性阵痛、夜间加重、咬合痛或牙龈肿胀，说明感染已波及牙髓或根尖组织。根管治疗是保留患牙的主要手段，治疗后通常需做牙冠保护。

4、残根残冠：龋坏严重致牙冠大部分缺失、根尖病变广泛且无法保留时，需拔除患牙，后期再考虑修复。

需要警惕的信号

• 冷热刺激痛在刺激去除后仍持续数十秒以上
• 无外界刺激时出现自发性疼痛
• 夜间疼痛明显加重，影响睡眠
• 咬合时患牙有浮起感或明显疼痛
• 牙龈反复肿胀、溢脓或形成瘘管

出现上述任一情况，提示病变已超出牙本质浅层，单纯补牙无法解决。

就诊前的应对措施

• 保持口腔清洁，用软毛牙刷轻柔清洁患牙周围，避免食物残渣堆积。
• 避免用患侧咀嚼，减少过冷、过热、过甜食物对牙髓的刺激。
• 疼痛明显时及时就诊，不建议自行长期服用止痛药物掩盖症状。
• 面部出现肿胀、发热或张口受限，提示感染扩散，需尽快就医。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中绝大多数未得到治疗。该数据提示龋病高发且就诊率偏低。世界卫生组织指出，龋病是可预防、可治疗的慢性非传染性疾病，早期充填的远期效果优于晚期根管治疗。

预防复发

• 每天使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于两分钟。
• 每日使用牙线清洁邻面，该部位是龋齿高发区。
• 减少含糖食物摄入频次，进食后及时漱口。
• 每半年至一年进行一次口腔检查，早期龋损可在未形成明显龋洞时被发现。

龋齿一旦形成实质缺损，充填是阻止病变进展的主要方式；病变累及牙髓时，根管治疗是保留患牙的常用方法。出现牙疼伴蛀牙，应尽早就诊明确龋坏深度，避免延误导致患牙无法保留。

常见问题

否。龋齿造成的牙体缺损无法通过刷牙自行修复，刷牙只能清除菌斑、减缓进展，已形成的龋洞需要由医生去腐后充填。

否。浅龋阶段常无明显疼痛，但病变仍在持续进展，等到出现自发痛时多已累及牙髓，治疗会更复杂。

不一定。需根据牙髓活力判断，仅牙本质受累时可充填；出现自发痛、夜间痛或咬合痛，提示牙髓受累，通常需根管治疗。

会。充填体边缘是菌斑易滞留区域，可能发生继发龋，需保持口腔清洁并定期复查。

是。乳牙龋坏会影响咀嚼、恒牙萌出及颌骨发育，应尽早由口腔科医生评估并处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 龋病防治指南.

[3] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道.

[4] 人民卫生出版社. 口腔内科学.