小儿扁桃体炎怎么治疗

小儿扁桃体炎的治疗以对症支持与病因治疗为主，多数病毒性病例无需抗菌药物，细菌性病例需在医生评估后规范使用抗菌药物，反复发作或出现并发症者才考虑手术。

分点说明

1、病因判断：急性扁桃体炎约70%至80%由病毒引起，常见为鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最常见的病原，占比约15%至30%。区分病毒与细菌，是决定是否使用抗菌药物的前提。

2、对症处理：发热超过38.5摄氏度或明显咽痛时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重计算剂量；同时保证足量饮水、清淡流质饮食、室内湿度维持在50%至60%，有助于减轻咽部不适。

3、抗菌药物使用条件：仅当咽拭子培养或快速抗原检测提示A组β溶血性链球菌阳性，或临床高度怀疑细菌感染时，才由医生开具青霉素类或头孢类抗菌药物，疗程通常为10天，不可自行停药。

4、手术评估：若一年内扁桃体炎发作达到7次，或连续两年每年5次，或连续三年每年3次，并伴有发热超过38.3摄氏度、颈部淋巴结肿大或扁桃体渗出物，可至耳鼻喉科评估扁桃体切除术。

5、并发症识别：出现张口困难、单侧咽痛剧烈、颈部肿胀、呼吸不畅或持续高热超过72小时，需及时就医，警惕扁桃体周围脓肿或风湿热等并发症。

中华医学会儿科学分会发布的《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2023年）》指出，A组β溶血性链球菌感染的儿童应接受足疗程抗菌治疗，以降低风湿热风险。该指南同时强调，不推荐对病毒性扁桃体炎常规使用抗菌药物。

多数儿童急性扁桃体炎经休息与对症处理后1周内缓解，细菌性病例在规范抗菌治疗下症状通常于48至72小时改善。反复发作或伴并发症者需专科评估手术指征。日常注意手卫生、避免接触呼吸道感染患者，可减少发作。

常见问题

否。约70%至80%由病毒引起，仅细菌性病例需在医生评估后使用抗菌药物，病毒性病例以对症支持为主。

是，若一年发作7次，或连续两年每年5次，或连续三年每年3次，并符合发热等标准，可至耳鼻喉科评估手术。

是，发热超过38.5摄氏度或明显咽痛时，可按体重使用布洛芬或对乙酰氨基酚，具体剂量由医生指导。

病毒性病例通常1周内缓解，细菌性病例在规范抗菌治疗下48至72小时改善，若持续高热超过72小时需就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2023年）. 中华儿科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.