什么是乳腺肿瘤

乳腺肿瘤是乳腺组织细胞异常增殖形成的新生物，分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类，其中恶性肿瘤即乳腺癌。良性肿瘤生长缓慢、边界清楚、不侵犯周围组织；恶性肿瘤具有浸润和转移能力，需尽早诊断与规范治疗。

乳腺肿瘤的两大分类

1、良性肿瘤：以乳腺纤维腺瘤最为常见，多见于20至30岁女性，肿块边界清晰、活动度好、生长缓慢，通常不危及生命，但部分类型存在恶变可能，需定期随访观察。

2、恶性肿瘤：即乳腺癌，是女性发病率最高的恶性肿瘤。根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2022年全球癌症统计数据，2022年全球女性乳腺癌新发病例约230万例，占女性全部恶性肿瘤新发病例的11.7%，位居女性癌症发病首位。

3、特殊类型：包括乳腺叶状肿瘤、乳腺导管内乳头状瘤等，这类肿瘤生物学行为介于良性与恶性之间，治疗方案需根据病理结果个体化制定。

乳腺肿瘤的常见表现

1、无痛性肿块：多数乳腺癌患者以无意间发现乳房无痛性肿块为首发症状，肿块质地较硬、边缘不规则、活动度差。

2、乳头溢液：非哺乳期出现血性或浆液性溢液，需警惕导管内病变。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可导致局部皮肤凹陷，形成“酒窝征”；癌细胞阻塞皮下淋巴管可导致“橘皮样”改变。

4、乳头改变：乳头回缩、偏斜或糜烂，可能提示乳头湿疹样癌。

5、腋窝淋巴结肿大：部分患者首发表现为腋窝淋巴结肿大，而乳房内未触及明确肿块。

诊断方法

1、乳腺超声：适合中国女性致密型乳腺的筛查，可清晰显示肿块形态、边界及血流信号。

2、乳腺X线摄影：即钼靶检查，对微小钙化灶敏感，是40岁以上女性筛查的重要手段。

3、空芯针穿刺活检：是确诊乳腺肿瘤性质的金标准，通过获取组织标本进行病理学检查，明确良恶性及分子分型。

4、免疫组化检测：检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67，为治疗方案选择提供依据。

治疗原则

1、良性肿瘤：体积小且无症状者可定期随访；体积较大或生长迅速者可行手术切除。

2、恶性肿瘤：根据分期及分子分型采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合手段。早期乳腺癌经规范治疗后预后较好。

3、多学科协作：由外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等共同制定个体化方案。

高危因素

1、遗传因素：BRCA1/BRCA2基因致病性突变携带者终生患病风险显著升高。

2、激素因素：月经初潮早于12岁、绝经晚于55岁、未生育或晚育、未哺乳等。

3、生活方式：长期饮酒、肥胖、缺乏运动等。

4、既往病史：一侧乳腺癌病史者，对侧乳房发病风险增加。

乳腺肿瘤不等同于乳腺癌，良性肿瘤占多数，但任何乳房异常肿块均需专业评估以排除恶性可能。定期乳腺筛查有助于早期发现病变。

常见问题

不是。乳腺肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤，良性肿瘤如乳腺纤维腺瘤占多数，不危及生命；仅恶性肿瘤才称为乳腺癌。

绝大多数不会。典型乳腺纤维腺瘤恶变概率极低，但复杂型纤维腺瘤伴不典型增生时风险略升，需定期随访。

需要。无痛性肿块恰恰是乳腺癌常见首发表现，不能因不痛而忽视，应尽快到乳腺专科进行超声或钼靶检查。

会。男性同样具备乳腺组织，虽发病率远低于女性，但一旦发生恶性病变，预后往往更差，发现乳房异常应尽早就诊。

一般风险女性建议40岁起定期筛查；有家族史或遗传高危因素者，可提前至25至30岁并缩短筛查间隔，具体听从专科医生建议。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2022年全球癌症统计报告. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 2021.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺纤维腺瘤诊治专家共识. 2020.