小儿急性支气管炎是什么病

小儿急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，多由病毒或细菌感染引起，常见于婴幼儿及学龄前儿童，以咳嗽、咳痰、发热为主要表现，多数经规范护理与对症处理后可在一至两周内好转。

疾病本质与发病特点

1、定义与部位：小儿急性支气管炎是发生在支气管黏膜的急性炎症性病变，属于下呼吸道感染范畴，病变主要累及气管与支气管，一般不涉及肺泡实质。

2、主要病因：病毒感染占多数，常见病原包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等；细菌感染可为原发，也可在病毒感染基础上继发。

3、好发人群：婴幼儿及学龄前儿童高发，尤其是一岁以内婴儿，因其气道管腔较窄、免疫功能尚未成熟，症状往往比年长儿更明显。

4、传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经手接触被污染物品后触摸口鼻而感染，托幼机构等集体环境容易出现聚集性病例。

典型表现与病程规律

1、咳嗽：为最突出症状，初期多为干咳，随后可出现咳痰，痰液可为白色泡沫状或黄绿色黏痰。

2、发热：体温可呈低热或中度发热，部分患儿可达三十九摄氏度以上，发热持续时间通常为三至五天。

3、伴随症状：可伴有鼻塞、流涕、咽部不适、食欲下降、精神疲倦，婴幼儿还可能出现呕吐、腹泻等消化道表现。

4、呼吸表现：部分患儿呼吸频率增快，肺部听诊可闻及不固定干湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。

5、病程：多数病例在一至两周内症状逐渐减轻，咳嗽有时可持续两至三周，属于气道修复过程中的常见现象。

与肺炎的鉴别要点

1、发热程度：急性支气管炎发热一般相对温和，肺炎可出现持续高热且不易退热。

2、呼吸状态：肺炎患儿常出现呼吸急促、鼻翼扇动、吸气性凹陷等呼吸困难体征，支气管炎较少出现明显呼吸困难。

3、肺部体征：支气管炎啰音不固定、咳嗽后可变化，肺炎啰音多固定且局限。

4、影像学：胸部影像学检查是重要鉴别手段，支气管炎多无明显肺实质浸润，肺炎可见片状或斑片状阴影。

证据支持

世界卫生组织在二零二一年发布的儿童急性呼吸道感染管理相关文件中指出，急性支气管炎等非特异性下呼吸道感染在儿童中以下呼吸道症状为主，治疗重点在于对症支持与识别重症信号，而非普遍使用抗菌药物。中国国家卫生健康委员会发布的儿童社区获得性肺炎诊疗规范中亦强调，需将支气管炎与肺炎进行鉴别，避免不必要的抗菌药物使用。上述文件均提示，多数轻症患儿通过补液、退热、保持空气湿润等措施即可恢复。

处理原则与就医提示

1、对症护理：保证充分休息与液体摄入，室内保持适宜温湿度，避免烟雾、粉尘等刺激。

2、退热处理：体温超过三十八点五摄氏度且伴明显不适时，可在医生指导下使用退热药物。

3、抗菌药物：仅在有明确细菌感染证据时由医生决定是否使用，病毒所致者使用抗菌药物无益。

4、就医信号：出现呼吸急促、口唇发紫、精神萎靡、拒食、持续高热超过三天或咳嗽加重，应及时就诊。

5、复诊指征：症状超过两周无改善，或出现耳痛、皮疹、反复喘息，需重新评估。

小儿急性支气管炎以咳嗽、咳痰、发热为主，多为病毒感染，病程自限，重点在于对症护理与识别重症，避免滥用抗菌药物。家长应密切观察呼吸与精神状态，出现危险信号立即就医。

常见问题

会。该病主要通过呼吸道飞沫及接触传播，托幼机构等集体环境易出现聚集病例，患儿咳嗽期间应适当隔离，避免与其他儿童密切接触。

不一定。多数由病毒引起，抗菌药物对病毒无效；仅在医生判断存在明确细菌感染证据时，才需在指导下使用抗菌药物。

多数患儿一至两周内症状减轻，咳嗽可持续两至三周。若超过两周无改善或出现呼吸急促、精神差，应及时复诊评估。

肺炎常出现持续高热、呼吸急促、鼻翼扇动及固定啰音，支气管炎啰音不固定。胸部影像学检查是重要鉴别手段，需由医生判断。

保证休息与饮水，保持室内适宜温湿度，避免烟雾刺激；体温超过三十八点五摄氏度且不适时，可在医生指导下退热，并观察呼吸与精神状态。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理相关文件. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童下呼吸道感染诊治相关专家共识. 中华儿科杂志.