小孩耳朵疼的原因

小孩耳朵疼最常见的原因是急性中耳炎，其次是外耳道炎，少数由耵聍栓塞、异物或外伤引起。儿童咽鼓管短、平、宽，感冒后病原体易从鼻咽部逆行进入中耳，因此耳痛常在上呼吸道感染后1至3天出现。

儿童耳痛的主要病因分布

1、急性中耳炎：占儿童耳痛病因的多数。咽鼓管解剖特点使鼻咽部感染容易逆行至中耳腔，积液与炎症刺激鼓膜及中耳黏膜产生疼痛。典型表现为夜间痛醒、抓耳、哭闹，可伴发热或听力下降。病程早期鼓膜充血，进展期可见膨隆或穿孔后耳道流脓。

2、外耳道炎：多与耳道进水、掏耳损伤或湿疹有关。疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，耳道皮肤可见红肿、脱屑或渗出。游泳后发病者称为游泳耳，夏季比例升高。

3、耵聍栓塞：耵聍遇水膨胀压迫耳道壁，或挖耳时将耵聍推向外耳道深部，均可引起胀痛和闷堵感。听力检查可见传导性下降，取出后症状缓解。

4、耳道异物：多见于学龄前儿童，豆类、珠子、纸团等塞入耳道后刺激皮肤，或昆虫爬行引起剧烈刺痛。异物停留超过24小时可继发感染，出现异味分泌物。

5、耳部外伤：掌击耳部、爆炸声或头部撞击可致鼓膜穿孔，表现为突发耳痛、耳鸣、少量出血。穿孔后禁止耳道冲洗或滴入任何液体。

6、牵涉性耳痛：扁桃体炎、龋齿、颞下颌关节紊乱可经神经反射引起耳部疼痛，耳科检查无明显异常，需排查原发部位。

需要关注的统计数据

据中国国家卫生健康委员会2020年发布的《儿童急性中耳炎诊疗指南》，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎，其中6至18月龄为发病高峰。美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南指出，急性中耳炎是儿童就诊和接受抗菌药物处方的最常见原因之一。这两项数据说明，儿童耳痛多数与中耳感染相关，而非单纯耳道问题。

家庭初步判断与处理

• 观察耳道有无分泌物、红肿或异物，避免用棉签或挖耳勺深入耳道。
• 测量体温，记录耳痛发生时间、是否夜间加重、有无伴随咳嗽流涕。
• 急性中耳炎患儿在疼痛明显时，可遵医嘱使用解热镇痛药物缓解，但不应自行使用抗菌药物或滴耳液。
• 外耳道炎保持耳道干燥，避免游泳和掏耳。
• 出现以下情况需尽快就诊：耳痛持续超过48小时、高热超过39摄氏度、耳后红肿压痛、耳道流脓或流血、突发听力明显下降、颈部僵硬或精神萎靡。

就诊与检查

耳鼻喉科医生会使用耳镜检查鼓膜和外耳道，必要时行声导抗、纯音测听或耳内镜检查。怀疑中耳炎合并积液时，声导抗可显示B型或C型曲线。血常规和C反应蛋白有助于判断感染程度，但不应作为常规必查项目。对于反复发作的急性中耳炎，需评估腺样体肥大、过敏性鼻炎等基础因素。

儿童耳痛多数由中耳或外耳道炎症引起，少数为异物、外伤或牵涉痛。持续耳痛或伴随高热、流脓、听力下降时，应尽早就医明确病因。

常见问题

否。中耳炎是常见原因，但外耳道炎、耵聍栓塞、耳道异物和牵涉性耳痛同样可引起耳痛，需耳科检查区分。

不一定。急性中耳炎部分轻症可观察，是否使用抗菌药物需医生根据年龄、病情和鼓膜表现决定，不应自行购买服用。

不可以。掏耳可能加重外耳道损伤，或将耵聍推入深部，甚至刺破鼓膜，应避免任何工具深入耳道。

应尽快就诊。发热提示感染可能较重，医生需检查鼓膜和耳道，判断是中耳炎还是外耳道炎，并给予相应处理。

因病因不同而异。外耳道炎规范处理后数天缓解，急性中耳炎积液可能持续数周，需复查确认恢复情况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 2012.

[3] 美国儿科学会. 急性中耳炎诊疗指南. 2013.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.