牙医如何拔牙

牙医拔牙是通过专用器械在局部麻醉下将患牙从牙槽窝内完整或分块取出的操作，整个过程以无痛、微创、保护邻牙与颌骨为原则。是否拔除需由口腔科医师依据牙体、牙周及影像学检查综合判断，并非所有牙齿问题都需要拔牙。

拔牙前的评估与准备

1、适应情况判断：龋坏严重无法修复、牙周病导致牙齿三度松动、阻生智齿反复引起冠周炎、正畸需要减数拔牙、滞留乳牙影响恒牙萌出等情形，属于常见的拔牙适应情况。

2、影像学检查：拔牙前通常拍摄口腔X线片或锥形束CT，用于观察牙根数目、根尖形态、与下牙槽神经管及上颌窦的位置关系。中华口腔医学会发布的《牙槽外科操作规范》指出，术前影像评估是降低下牙槽神经损伤等并发症的关键环节。

3、病史与用药核对：需告知医师是否存在高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能异常及药物过敏史。长期服用抗凝药物者，需由相关科室评估后决定是否调整。

4、麻醉方式选择：常规采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，麻药起效后操作区域痛觉消失，患者保持清醒。

拔牙的具体操作步骤

1、消毒与麻醉：术区用碘伏消毒，铺巾后注射局部麻醉药物，等待3至5分钟确认麻醉效果。

2、分离牙龈：用牙龈分离器沿牙颈部切断牙周膜纤维，减少拔除时牙龈撕裂。

3、安放牙钳：将牙钳钳喙置于牙根与牙冠交界处，夹紧后先做颊舌向摇动，逐步扩大牙槽窝。

4、牵引脱位：待牙齿松动度足够后，沿阻力最小方向牵引，使牙根脱离牙槽窝。

5、处理拔牙窝：检查牙根是否完整，清理肉芽组织与骨碎片，压迫复位牙槽骨，必要时缝合牙龈。

6、咬棉止血：嘱患者咬紧无菌棉卷30至40分钟，形成血凝块保护创面。

拔牙后的恢复要点

1、24小时内：不漱口、不刷牙、不吸吮创口，避免血凝块脱落引发干槽症。

2、饮食调整：当天进温凉软食，避免过热、过硬及辛辣食物。

3、冷敷与休息：术后24小时内可间断冷敷面颊部，减少肿胀。

4、异常情况：若出现持续大量出血、剧烈疼痛超过3天、发热或张口受限，需及时复诊。

循证参考

据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，中年人群因牙周病导致牙齿松动而拔除的比例较高。该报告同时显示，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，提示早期防治可减少后期拔牙需求。

牙医拔牙是依托麻醉、影像评估与专用器械完成的规范化操作，术前判断与术后护理共同决定创口愈合质量。出现牙齿严重破坏或松动时，应尽早到口腔科就诊评估，由专业人员决定保留还是拔除。

常见问题

否。局部麻醉起效后拔牙区域痛觉消失，操作中通常无明显疼痛，术后麻药消退可能出现轻度不适。

一般术后2小时可进温凉流食，当天以软食为主，约1周后创口稳定可逐步恢复正常饮食。

否。位置正常、能正常萌出且无龋坏、无冠周炎反复发作的智齿可以保留，需由口腔科医师评估。

咬棉卷30至40分钟后应有明显止血，24小时内唾液中带少量血丝属常见现象，持续大量出血需复诊。

是，但需病情稳定并经评估。血压控制平稳、无严重心脑血管并发症者，可在监测下完成拔牙。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙槽外科操作规范. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会. 拔牙术后并发症防治专家共识. 中华口腔医学杂志.