牙折了怎么办

牙折后应立即保护折断部位、保留折片，尽快前往口腔科就诊；牙齿完全脱位者需在30分钟内再植，成功率与就诊时间密切相关。牙折处理方式取决于折断深度与牙髓暴露情况，不可自行复位或使用偏方处理。

牙折的现场处理要点

1、保持冷静并检查口腔：确认折断的是牙冠、牙根还是整颗牙齿脱落。牙冠折断可见白色或淡黄色断面；整颗脱位则牙槽窝空虚。若伴有颌面部出血或张口受限，需同时就诊口腔颌面外科。

2、折片保存方法：将折断的牙片放入生理盐水、牛奶或清水中，避免干燥。切勿用纸巾包裹或酒精浸泡，以免牙髓及牙周膜细胞坏死。

3、完全脱位牙的处理：捏住牙冠部，用生理盐水或清水轻轻冲洗，不要刷洗牙根表面。尝试放入原位牙槽窝，若无法放入则浸泡于牛奶或生理盐水中，禁止干燥保存。根据《国际牙外伤协会指南》（2020年），牙齿完全脱位后15至30分钟内再植，5年存活率可达约90%；超过60分钟再植，存活率明显下降。

4、就诊时间与科室选择：牙折涉及牙髓暴露者需在24小时内处理；牙齿脱位者应争取30分钟内到达口腔科。儿童牙折还需评估恒牙胚发育情况，必要时转诊儿童口腔科。

临床常见处理方式

1、牙釉质折断未露髓：断面光滑且无敏感症状者，可仅做调磨抛光；断面粗糙者用复合树脂修复，通常一次完成。

2、牙本质折断未露髓：断面呈淡黄色，遇冷热敏感。采用玻璃离子或复合树脂覆盖断面，必要时垫底保护牙髓。根据《中华口腔医学杂志》2021年发布的牙外伤诊疗专家共识，此类损伤需在1至2周内复查牙髓活力。

3、牙髓暴露：可见红色出血点，需行活髓切断术或根管治疗。年轻恒牙优先考虑活髓保存治疗，以促进牙根继续发育。治疗周期通常为2至4周，需多次复诊。

4、牙根折断：根据折断位置分为根尖1/3、根中1/3和颈1/3。根尖折断预后较好，常采用复位后固定；颈1/3折断预后较差，可能需拔除后修复。固定时间一般为4周，期间避免咬硬物。

5、牙齿完全脱位：再植后需弹性固定2周，并完成根管治疗。再植牙的5年留存率约为50%至80%，具体取决于牙周膜存活情况。根据美国牙体牙髓病学会（2019年）数据，及时再植的脱位牙10年留存率约为60%。

就医前禁止操作

• 不要自行将折片粘回或用力按压复位。
• 不要用牙签或尖锐物探查断面。
• 不要涂抹牙膏、药粉或民间偏方。
• 不要用患侧咀嚼。

牙折后核心处理原则是保护折片、尽快就诊、避免二次损伤。牙齿完全脱位者30分钟内再植是提高存活率的关键；牙冠折断未露髓者经树脂修复后功能与美观多可恢复。所有牙折均需定期复查牙髓活力，儿童患者还需关注恒牙发育状态。

常见问题

否。牙体组织无再生能力，折断部分不能自行愈合。需通过复合树脂修复、嵌体或全冠恢复外形和功能，具体方案由口腔科医生根据折断深度决定。

是。完全脱位牙在30分钟内再植成功率较高。需将牙齿保存在牛奶或生理盐水中，尽快到口腔科进行再植和固定，超过60分钟再植存活率明显下降。

是。即使无疼痛，牙折可能已涉及牙本质或牙髓，早期无症状不代表牙髓未受损。未及时处理可能发展为牙髓炎或根尖周炎，建议24小时内就诊评估。

取决于治疗方式。树脂修复后24小时可轻咬；根管治疗或再植固定期间需避免患侧咀嚼4周左右。具体时间由医生根据复查结果确定。

否。儿童牙折需评估恒牙胚位置和牙根发育阶段，年轻恒牙优先采用活髓保存治疗。建议到儿童口腔科就诊，处理方案与成人存在差异。

参考资料

[1] 国际牙外伤协会. 牙外伤治疗指南. 2020.

[2] 中华口腔医学会. 牙外伤诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 美国牙体牙髓病学会. 牙齿脱位再植预后指南. 2019.

[4] 张志愿. 口腔科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.